王 虹 趙 紅 楊智喬

1.新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊 830026；2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院口腔科，新疆克拉瑪依 834000

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙疾患，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。資料表明，尤其是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。肥胖也是常見(jiàn)原因，頸咽部組織擁擠，導(dǎo)致呼吸阻塞。據(jù)Gurlleminault等（1977）統(tǒng)計(jì)，患有嚴(yán)重打鼾或OSAHS者有70%體重超過(guò)正常。

牙周?。╬eriodontaldisease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦?。╣ingivaldisease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類(lèi)疾病。牙周感染是冠心病的一種明顯危險(xiǎn)因素，患牙周病的人得冠心病的危險(xiǎn)性高2倍，牙周病與增加動(dòng)脈粥樣硬化，血栓性血栓塞癥的危險(xiǎn)有聯(lián)系，高血壓已被證實(shí)是對(duì)冠心病發(fā)病有著重要和獨(dú)立影響的危險(xiǎn)因素之一，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是“孿生姐妹”，而且是一個(gè)互為因果的疾病。高血壓與牙周病可以相互影響，牙周病的發(fā)生和發(fā)展受到全身系統(tǒng)因素影響，牙周病也影響或?qū)е滦难芗膊〉陌l(fā)生。該研究的臨床觀察調(diào)查分析并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，探討呼吸方式與牙周病，高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006—2011年門(mén)診牙周病患者。年齡50～70歲，人數(shù)1000例。分別記錄體重身高，血壓數(shù)值，牙周病指數(shù)。觀察指標(biāo)體重超標(biāo)者，牙周病指數(shù)超標(biāo)者，并調(diào)查有無(wú)夜間呼吸睡眠暫停綜合征指標(biāo)，見(jiàn)表 1。

1.2 方法

1.2.1 取樣 在告知病人的狀況下分別記錄體重，身高，血壓，牙周病指數(shù)，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)夜間睡眠呼吸暫停綜合征指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 體重超標(biāo)者，牙周病指數(shù)超標(biāo)者，并調(diào)查有無(wú)夜間呼吸睡眠暫停綜合征指標(biāo)。體重與身高之比按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，牙周病指數(shù)按 1956 年 Russell提出的牙周指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：0：無(wú)病變；1：輕度齦炎；2：齦炎；4：X 線檢查牙槽嵴有早期的切跡狀吸收；6：牙周袋形成；8：嚴(yán)重的牙周破壞。OSAHS合并高血壓的診斷：首先是提高認(rèn)識(shí)，臨床上對(duì)高血壓患者在尋找常見(jiàn)的繼發(fā)性因素的同時(shí)應(yīng)想到OSAHS的可能,肥胖是中國(guó)人OSAHS發(fā)病的相關(guān)因素,可以作為OSAHS的一項(xiàng)初篩指標(biāo)。對(duì)夜間打鼾，白天嗜睡的患者尤應(yīng)重視；其次是進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如多導(dǎo)睡眠儀（PSG）和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。這些對(duì)明確診斷至為重要。

2 結(jié)果

①高血壓患者同時(shí)患有牙周病明顯高于其他人群，牙周病患者同時(shí)患有高血壓者明顯高于其他人群，見(jiàn)表2。同時(shí)患有兩種疾病者幾乎全部可以按照現(xiàn)有的呼吸睡眠暫停綜合征的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷。

②統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查相關(guān)分析經(jīng)χ2檢驗(yàn)（P<0.05）高血壓發(fā)病與牙周病發(fā)病呈正相關(guān)，高血壓發(fā)病與呼吸睡眠暫停綜合征呈正相關(guān)。

表1 高血壓病人患有牙周病人數(shù)調(diào)查表

表2 牙周病患者同時(shí)患有高血壓人數(shù)調(diào)查表

3 討論

OSAS是指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5，每次持續(xù)時(shí)間≥10s，并伴有4%以上血氧飽和度下降者。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓?，F(xiàn)認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。OSAS引起持續(xù)高血壓的主要原因是夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥，使兒茶酚胺釋放出增加。在長(zhǎng)期兒茶酚胺的作用下，血管平滑肌發(fā)生重構(gòu)和肥厚，引起高血壓病?；颊咛幵诘脱鯛顟B(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，血壓升高得越明顯。

口呼吸與睡眠呼吸障礙常同時(shí)存在，OSAS患者經(jīng)口呼吸時(shí)間更長(zhǎng)，而口咽腔則是上氣道最狹窄區(qū)，它是OSAS的直接發(fā)病原因。患者兼有上唇過(guò)短，上前牙和牙齦外露者，牙齦炎和齦肥大的發(fā)生率較高，一般認(rèn)為是由于牙齦表面過(guò)于干燥，以及牙面缺乏自潔作用，唾液中的免疫球蛋白不能作用于牙面的細(xì)菌，這些均可以使菌斑叢生，產(chǎn)生齦炎。牙周疾病的主要病因是牙菌斑。有人報(bào)告在菌斑指數(shù)相同的人群中，口呼吸患者要比非口呼吸患者嚴(yán)重得多。

高血壓患者同時(shí)患有牙周病是與呼吸方式的相關(guān)性因素有相應(yīng)關(guān)系，患有呼吸睡眠暫停綜合征的患者因?yàn)楹粑赖莫M窄而出現(xiàn)呼吸暫停，患者的夜間血壓升高與睡眠呼吸暫停的低通氣指數(shù)（AHI）呈正相關(guān)，與氧飽和度成負(fù)相關(guān)性，迫使患者在睡眠時(shí)張口呼吸，來(lái)改善低氧血癥的狀況。張口呼吸等這些習(xí)慣可使前牙移位，牙齒擁擠錯(cuò)位，出現(xiàn)塞牙等癥狀可加重牙周組織的負(fù)荷，而造成牙周損害，牙周組織原有病變加重。

[1]新疆高血壓病防治協(xié)會(huì).高血壓防治手冊(cè)[M].香港：天馬出版有限公司，2004：1-120.

[2]姚霜，劉曉君，楊霜.口呼吸所致安氏Ⅱ1錯(cuò)[牙合]患者矯治后上氣道結(jié)構(gòu)的變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）：58-61.

[3]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，3.

[4]王春艷.牙周病與心血管病及高血壓病的臨床關(guān)系探索[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（S1）：220-221.

[5]宋秀萍，張軍英.睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的臨床特點(diǎn)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（12）：72-73.

[6]陳平，戚本玲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓[J].臨床急診雜志，2011（6）：430-432.