吳勇飛 范立紅 羅 晨 章紅英
長期住院病人普遍存在營養(yǎng)不足的現(xiàn)象。對患者進行營養(yǎng)評價是營養(yǎng)治療的基礎步驟,正確評價患者的營養(yǎng)狀況是指導醫(yī)生對患者進行臨床干預和療效評價重要依據(jù)[1]。正確營養(yǎng)評價能及時發(fā)現(xiàn)患者在營養(yǎng)方面存在的問題,還可避免營養(yǎng)治療中的盲目性。如何對其進行評估仍是目前國內(nèi)外專家共同探討的熱點問題。目前國內(nèi)主要采用主觀綜合性營養(yǎng)評估(subjective global assessment,SGA)對MICS患者進行營養(yǎng)評估,而近年來國外學者最新提出營養(yǎng)不良-炎癥綜合征評分(malnutrition inflammation score,MIS)評價和營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化評分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score, MIAS)的概念[2,3]。為了更好地指導患者的臨床干預及其療效評價,筆者醫(yī)院采用脂必泰膠囊聯(lián)合四物湯治療來改善長期住院病人的營養(yǎng)狀態(tài),并采用MIS進行營養(yǎng)評價,為臨床醫(yī)生治療長期住院病人的營養(yǎng)不足提供科學依據(jù)。
1.臨床資料:選取筆者醫(yī)院64例長期住院患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組32例。兩組患者具體情況見表1。
由表1可看出兩組患者在性別、年齡、疾病類型及SGC分級無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
2.方法:對照組采用常規(guī)飲食。觀察組在此基礎上給予脂必泰膠囊(成都地奧九泓制藥廠,批號:20080617)聯(lián)合四物湯治療。脂必泰膠囊由山楂、澤瀉、白術和紅曲組成。四物湯組方:熟地15g,當歸12g,白芍9g,川芎6g。水煎濃汁,分2次分服,1天1劑。服用3個月。觀察比較兩組患者MIS評分。
表1 兩組患者基本資料(n)
3.評比標準:(1)SGA分級:A級為狀況良好:近期無明顯乏力及肌肉消瘦,無消化道癥狀及水腫,體重下降<5%;B級為輕-中度營養(yǎng)不良:明顯乏力及肌肉消耗,近期體重下降5%~10%,踝部水腫,偶見消化道癥狀;C級為重度營養(yǎng)不良:重度肌肉消耗,近期體重下降>10%,全身水腫,并伴有消化道癥狀臥床或活動不便。(2)MIS評分:3個月后,測量兩組患者干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白;并采用問卷式記錄胃腸道癥狀和功能狀態(tài)等。
4.統(tǒng)計學方法:運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用均數(shù)±標準差±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,MIS與SGA、各項變量與MIS相關性采用Spearman直線相關檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
1.SGA分級的MIS評分:隨著MIS評分與SGA分級成反比。兩組患者治療后的 SGA分級經(jīng)Spearman直線相關檢驗,SGA分級與MIS評分呈正相關(r=0.819,P<0.01)。
表2 兩組患者不同SGA分級治療前后M IS評分變化比較[n(%)]
2.治療前后兩組MIS各項評分:與治療前相比,除功能狀態(tài)指標外,觀察組的治療后的其余MIS各項指標評分均明顯低于治療前(P<0.05),而對照組治療前后的MIS各項指標評分無顯著性差異(P>0.05)。與對照組相比,觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P<0.05)。
表3 兩組患者治療前后M IS各項評分比較(±s)
與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05
對照組觀察組組別 治療前 治療后 治療前 治療后干體重(kg) 57.46±9.04 7.72±1.73 57.27±8.45 6.26±1.25*#飲食攝入(評分) 1.09±0.48 1.11±0.45 1.08±0.35 0.87±0.62*#胃腸道狀況 0.89±0.37 0.93±0.40 0.94±0.32 0.71±0.19*#功能狀態(tài) 1.08±0.43 1.12±0.28 1.10±0.47 1.14±0.24中壁肌肉周徑(cm) 22.17±3.52 21.98±2.84 22.09±3.16 22.95±3.06*#中壁肌皮褶厚度(mm) 10.47±2.73 10.51±2.67 10.73±2.85 11.48±3.03*#體重指數(shù)(kg/m2) 21.35±3.34 21.34±2.86 21.41±2.49 21.69±2.38*#血清白蛋白(g/L) 35.07±4.81 36.17±3.10 35.16±3.54 34.03±2.95*#轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) 2.53±0.73 2.45±0.52 2.53±0.35 2.89±0.87*# MIS總評分 10.56±2.98 10.42±3.15 10.38±3.23 9.15±3.42*#
營養(yǎng)評價是指導臨床營養(yǎng)治療的重要依據(jù),正確評價患者的營養(yǎng)狀況是至關重要。建立一個行之有效、敏感性好的評價體系具有重要的臨床意義,是目前臨床醫(yī)師的研究方向[4]。MIS評價是國外近年出現(xiàn)的評價營養(yǎng)狀況的方法,在國內(nèi)采用MIS評價長期住院病人的營養(yǎng)狀況研究較少,且MIS評價各項指標相對量化,易于臨床操作[5,6]。為了探討中醫(yī)藥治療對改善長期住院病人的營養(yǎng)狀態(tài),以降低患者營養(yǎng)不足情況的發(fā)生率,提高生存質(zhì)量。中醫(yī)認為營養(yǎng)不良多與脾胃失調(diào)有關,且呈脾虛。在治療上,中醫(yī)認為脾虛不能偏于補,偏補則壅礙氣機,而峻消則損脾傷正。故中醫(yī)健脾不在補,而在運。即補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正者謂之“運”,故欲健脾者,皆在運脾,欲使脾健,則不在補而貴在運。脾胃相表里,脾失健運則胃納失常,而出現(xiàn)“脾胃不和”。同時脾虛必導致氣血兩虛。脂必泰膠囊具有健脾消食化瘀的作用,能提高患者的食欲的同時降低患者高血脂癥狀。而四物湯具有活血補血的作用,以提高患者造血功能和免疫力。故本研究采用脂必泰調(diào)整患者的胃納失常,以健運脾之功效,運用四物湯以調(diào)整患者血虛之癥。本研究結(jié)果顯示,觀察組的干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評分組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而對照組的治療前后干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評分均無顯著性差異(P>0.05)。而組間比較,觀察組治療后的干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示脂必泰膠囊聯(lián)合四物湯能改善患者營養(yǎng)狀態(tài),提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標,可改善患者食欲、胃腸道癥狀,與文獻報道相符[7]。因此,中醫(yī)藥治療能明顯改善長期住院病人的營養(yǎng)狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量。
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3 Yao Q,Pecoits-Filho R,Lindholm S,etal.Traditional and non-traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end-stage renal disease[J].Scand J Urol Nephr,2004,38 (5):405-416
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