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        不同年齡組重癥急性胰腺炎臨床特點及預(yù)后的研究

        2012-01-27 09:29:06胡衛(wèi)東龍子義吳東海
        醫(yī)學(xué)研究雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:同年齡組病死率器官

        項 立 胡衛(wèi)東 龍子義 吳東海 龍 舟 楊 兵

        重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種病情兇險、變化多、發(fā)展快的急腹癥,表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng),并可出現(xiàn)器官功能衰竭。在過去20年間,危重病醫(yī)學(xué)以及外科治療的進(jìn)步使得重癥胰腺炎的病死率顯著降低,但病死率仍高達(dá)15%[1]。近年來,急性胰腺炎的發(fā)病率,尤其是老年SAP的發(fā)病率有逐年升高的趨勢,臨床預(yù)后欠佳[2]。本研究回顧性分析了醫(yī)院近10年收治的SAP病例137例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以探討不同年齡組SAP的臨床特點及預(yù)后,以期提高不同年齡組SAP的診治水平。

        資料與方法

        1.一般資料:筆者醫(yī)院2001年1月~2010年11月消化內(nèi)科、普外科以及重癥監(jiān)護(hù)病房收治的SAP患者137例。所有病例均符合2003年上海胰腺疾病學(xué)術(shù)大會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

        2.方法:上述137例研究對象分為老年組(≥60歲)和中青年組(<55歲),回顧性分析比較兩組的臨床特點、病死率及并發(fā)癥。

        3.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,對計數(shù)資料作χ2檢驗,計量資料作t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        1.臨床特點比較:如表1所示,兩組病人的性別、體重指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組病人中誘發(fā)胰腺炎因素如膽道疾患、暴飲暴食和酗酒等比較無差異(P>0.05);且Balthazar CT評分比較也無差異性。但APACHE-Ⅱ評分老年患者明顯高于中青年組(P<0.05)。有52.7%老年SAP常合并慢性疾病,其中慢性心肺疾病,糖尿病居多,中青年SAP較少有伴隨疾病(17.1%),兩組比較差異有顯著意義(P<0.05),并且老年SAP伴隨疾病的病變程度,器官損害均比中青年SAP所伴發(fā)的相同疾病病變程度器官損害要重。

        2.病死率和住院天數(shù)的比較:老年SAP患者的病死率明顯高于對照組,病死率是對照組的近3倍(P<0.05),老年SAP患者治療的住院天數(shù)雖與對照組相比沒有顯著性差異,但仍需要比對照組更長的住院時間(表2)。

        表1 老年組與中青年組的臨床特點比較

        表2 老年組與中青年組病死率和住院天數(shù)的比較

        3.器官功能障礙比較:重癥胰腺炎老年患者更易發(fā)生器官障礙,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。尤其是多器官功能障礙的發(fā)生率要明顯高于年輕患者。在器官功能障礙中,年老患者組休克的發(fā)生率要明顯高于對照組(P<0.05)。

        表3 老年組與中青年組器官功能障礙比較[n(%)]

        討論

        重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床最常見的急危重疾病之一,病情兇險,發(fā)展迅速,病死率高。尤其是近年來老年的發(fā)病率不斷上升,其臨床預(yù)后受到廣泛關(guān)注。國內(nèi)外均有研究表明SAP的年老患者其病死率明顯增高,尤其膽源性SAP的年老患者,其預(yù)后要差于年齡更年輕的患者[4~6]。因此分析不同年齡組SAP的臨床特點,并發(fā)癥及預(yù)后,對于指導(dǎo)不同年齡組SAP患者的臨床診治意義重大。

        目前認(rèn)為BMI及CT評分是公認(rèn)影響SAP臨床預(yù)后的影響因素,本研究結(jié)果顯示兩組臨床特點顯示在BMI,病因,CT評分等方面均無明顯差異,但APACHE-Ⅱ評分及伴隨疾病發(fā)生率,年老組要明顯高于中青患者[7,8]。因此APACHE-Ⅱ評分及伴隨疾病發(fā)生,可能是影響老年SAP患者臨床預(yù)后的重要因素。

        本研究結(jié)果表明老年組SAP的病死率要明顯高于對照的較年輕患者,雖然其住院天數(shù)兩組相比沒有明顯差異,但在老年的SAP患者住院天數(shù)仍表現(xiàn)延長的趨勢,說明老年SAP治療時間可能也較長,其臨床預(yù)后欠佳。急性胰腺炎發(fā)展成為重癥胰腺炎,導(dǎo)致臟器出現(xiàn)功能障礙的主要原因為:胰酶大量進(jìn)入血液,失控的氧化應(yīng)激反應(yīng)和前炎癥因子釋放,這些因子直接作用于遠(yuǎn)隔臟器,引起過度的炎癥反應(yīng)、組織細(xì)胞壞死/凋亡,或通過干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞功能引起血容量丟失而導(dǎo)致組織缺血缺氧,最終造成臟器功能障礙,發(fā)生器官功能障礙直接影響重癥胰腺炎的預(yù)后。本研究表明對于老年SAP患者更易于發(fā)生器官功能障礙,尤其是多器官功能障礙的發(fā)生率要明顯高于更年輕的患者。各種器官功能障礙的發(fā)生年老的SAP患者均更易發(fā)生,但以休克尤為明顯,此外肺功能障礙的發(fā)生也呈現(xiàn)較高的趨勢。Gloor等[6]的研究表明急性胰腺炎的老年患者更易發(fā)生器官功能障礙,尤其在對青、老年重癥急性胰腺炎臨床特點分析老年重癥急性胰腺炎更易發(fā)生低氧血癥,這與本研究結(jié)果是一致的。Andersson等[4,5]認(rèn)為雖然SAP的病死率只有10%,但其中有高達(dá)88%的重癥年老患者發(fā)生多器官功能障礙,且一旦發(fā)生病死率更是高達(dá)50%,而休克是致死的最危險因素。本研究年老SAP患者休克發(fā)生率明顯高于對照組。因此,我們認(rèn)為之所以年老SAP患者的臨床預(yù)后差,最重要的原因是器官功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率高而導(dǎo)致的,尤其是多器官功能障礙的高發(fā)生率,直接導(dǎo)致老年SAP患者的預(yù)后不佳。結(jié)合本研究兩組的臨床特點分析,可能與老年SAP患者APACHE-Ⅱ評分及伴隨疾病發(fā)生率較高有關(guān),從而導(dǎo)致老年SAP患者更易發(fā)生器官功能障礙。

        綜上所述,我們認(rèn)為不同年齡組的SAP有不同的臨床特點,老年SAP患者有較多的伴隨疾病,臨床發(fā)展過程較易發(fā)生器官功能障礙,其臨床預(yù)后相對更不佳。積極預(yù)防、治療器官功能障礙將顯著改善SAP的預(yù)后,因此對于老年SAP患者,我們應(yīng)給予更多的臨床關(guān)注,尤其警惕器官功能障礙的發(fā)生,隨時重點監(jiān)測血壓等生命體征變化,及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防器官功能障礙的發(fā)生對于改善年老SAP患者的預(yù)后意義重大[9]。

        1 胡小蕓,杜斌.重癥胰腺炎的救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(12):1343-1344

        2 謝松波,李桂民,張麗.高齡急性重癥胰腺炎的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8):102-103

        3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(1):190-192

        4 謝松波,李桂民,張麗.高齡急性重癥胰腺炎的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8):102-103

        5 Andersson B,Olin H,Eckerwall G,et al.Severe Acute Pancreatitis-outcome following a primarily nonsurgical regime[J].Pancreatology,2006,6(6):536-541

        6 Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Pancreatic disease in the elderly[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2002,16(1):159-170

        7 Martínez J,Johnson CD,Sánchez PayáJ,etal.Obesity is a definitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis:an updated meta-analysis[J].Pancreatology,2006,6(3):206-209

        8 Vege SS,Chari ST,Petersen BT,et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced severe acute pancreatitis[J].Pancreatology,2006,6(6):527-530

        9 管向東,孫冠青.重癥胰腺炎的多臟器功能支持與替代治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):120-123

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