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        聲輻射力脈沖成像技術(shù)初步評(píng)價(jià)甲狀腺?gòu)浡圆∽?/h1>
        2012-01-27 09:29:06黃品同
        醫(yī)學(xué)研究雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:血液學(xué)質(zhì)地彌漫性

        張 毅 張 超 楊 琰 黃品同

        甲狀腺?gòu)浡圆∽兯碌募谞钕俟δ芨淖儗?duì)患者的健康和生活造成很大影響。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(primary hyperthyroidism,PHT)及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)屬于機(jī)體自身免疫性疾病,典型者可根據(jù)患者的臨床癥狀及血液學(xué)檢查診斷,但由于HT病理發(fā)展過(guò)程的特殊性,有時(shí)會(huì)對(duì)臨床判斷兩種疾病造成一些困難[1]。本研究運(yùn)用聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force imaging,ARFI)測(cè)量PHT及HT甲狀腺組織的剪切波傳播速度(shear wave velocities,SWV),初步定量評(píng)估兩種疾病甲狀腺組織的質(zhì)地。

        資料與方法

        1.研究對(duì)象:2009年8月~2010年9月間在筆者醫(yī)院就診的76例伴有甲狀腺?gòu)浡圆∽兊幕颊?,患者年齡17~47歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①76例患者的甲狀腺病變均為首次就診,未經(jīng)任何治療;②經(jīng)超聲檢查甲狀腺組織內(nèi)無(wú)明顯結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性占位病變;③之后均經(jīng)血液學(xué)或病理學(xué)證實(shí)。所有患者被分為兩組:PHT組45例,其中男性27例,女性18例,患者平均年齡29.7±7.98歲;HT組31例,其中男性10例,女性21例,患者平均年齡31.9±7.44歲。所有患者均有詳細(xì)的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,部分患者有甲狀腺組織的病理結(jié)果。

        2.儀器與方法:采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀,9L4線陣探頭,頻率8MHz。

        檢查方法:囑患者平臥位,充分暴露頸部。用灰階超聲縱軸掃查甲狀腺組織,獲得清晰的二維圖像后,切換至ARFI測(cè)量模式。將ARFI測(cè)量框移至合適位置,盡量避開(kāi)組織內(nèi)血管,囑患者屏住呼吸,按下測(cè)量鍵獲得一個(gè)SWV。每個(gè)患者甲狀腺左、右葉分別測(cè)量10次,取其均值作為該患者甲狀腺組織的SWV。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集整理各組各甲狀腺組織的SWV值,使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,各甲狀腺組織的SWV平均值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩甲狀腺病變組之間甲狀腺組織SWV的比較采用成組t檢驗(yàn)。對(duì)兩甲狀腺病變組繪制受試者操作特性曲線(ROC曲線),獲取曲線下最大面積、節(jié)點(diǎn)值及節(jié)點(diǎn)值處的靈敏性和特異性。計(jì)算陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        PHT組甲狀腺組織的SWV較HT組慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.531,P=0.000)(圖1、圖2,表1)。根據(jù) ROC曲線可知,當(dāng)曲線下最大面積為0.913時(shí),SWV節(jié)點(diǎn)值=2.40m/s,其診斷HT的敏感性為 96.7%,特異性為 86.6%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%,陰性預(yù)測(cè)值為97.5%(圖3)。

        表1 PHT組與HT組患者甲狀腺組織SWV測(cè)值比較±s,m/s)

        表1 PHT組與HT組患者甲狀腺組織SWV測(cè)值比較±s,m/s)

        PHT.原發(fā)性甲狀腺功能抗進(jìn)癥;HT.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎; SWV.剪切波傳播速度

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        討論

        圖3 SWV的ROC曲線

        PHT和HT是臨床上常見(jiàn)的兩種甲狀腺?gòu)浡圆∽?,鑒別這兩種疾病對(duì)制定治療策略有很大幫助。其鑒別可依據(jù)患者的典型癥狀、體征:PHT患者甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大,甲狀腺濾泡上皮顯著增生,故甲狀腺組織較為柔軟,臨床上表現(xiàn)為甲亢癥狀;HT甲狀腺組織的病變可分為3期[2]:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)期、甲狀腺濾泡萎縮期、纖維化期,不同患者臨床表現(xiàn)差別很大,可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低,但最終均發(fā)展為甲狀腺功能減低。由于腺體大多呈彌漫性腫大,有中重度的結(jié)締組織增生,故甲狀腺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。血液學(xué)指標(biāo)也對(duì)兩種疾病的鑒別有一定幫助。臨床上常用的血液學(xué)指標(biāo)包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)。一般認(rèn)為,促甲狀腺激素受體抗體及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體分別在PHT及HT中陽(yáng)性率較高,但是很多PHT患者的 TPOAb效價(jià)也很高,影響了 TRAb及TPOAb對(duì)兩種疾病的鑒別準(zhǔn)確性[3,4]。對(duì)PHT和HT鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查,但是臨床常用的細(xì)針穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查,限制了其廣泛使用。

        ARFI技術(shù)是近期發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)評(píng)估組織彈性硬度的超聲成像技術(shù),該方法也稱為聲觸診組織定量技術(shù)(virtual tough tissues quantification,VTQ)。成像時(shí)先確定需要進(jìn)行彈性檢測(cè)的感興趣區(qū),探頭發(fā)射推力脈沖,組織受力后產(chǎn)生縱向壓縮和橫向振動(dòng),收集這些細(xì)微變化并演算出橫向SWV,進(jìn)而通過(guò)SWV進(jìn)行組織彈性模量估計(jì),SWV越快說(shuō)明組織質(zhì)地越硬,反之說(shuō)明組織質(zhì)地越軟,目前國(guó)內(nèi)外主要將該技術(shù)應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器疾病的評(píng)價(jià),如肝纖維化的分期及分級(jí)[5,6]。

        本研究將76個(gè)甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊叻譃镻HT組與HT組,應(yīng)用ARFI技術(shù)分別測(cè)定兩組甲狀腺組織的SWV值,從而初步評(píng)估兩組甲狀腺組織的彈性特征。本組資料顯示,PHT組甲狀腺組織的SWV比HT組慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),這和組織的SWV與其彈性系數(shù)呈反比的結(jié)論相符[6]。PHT患者由于甲狀腺濾泡上皮顯著增生,甲狀腺組織質(zhì)地較軟,故其承受的應(yīng)力較大,故彈性系數(shù)也較大,SWV較小;反之,HT患者由于腺體纖維組織大量增生,甲狀腺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí),其所承受的應(yīng)力較小,則彈性系數(shù)較小,SWV較大。由此看出,ARFI技術(shù)可根據(jù)SWV的大小對(duì)甲狀腺組織的質(zhì)地進(jìn)行量化,并根據(jù)SWV的大小對(duì)兩種疾病做出鑒別。根據(jù)ROC曲線可知,當(dāng)曲線下最大面積為0.913時(shí),SWV節(jié)點(diǎn)值= 2.40m/s。分析數(shù)據(jù)可知,31例HT患者中,30例患者的甲狀腺組織SWV均值>2.40m/s,僅1例患者SWV均值<2.40m/s;45例PHT患者中,39例患者的甲狀腺組織SWV均值<2.40m/s,6例患者SWV均值 >2.40m/s。筆者分析認(rèn)為,部分PHT患者若長(zhǎng)期未接受治療,或不均質(zhì)型PHT甲狀腺組織局部纖維化嚴(yán)重,甲狀腺組織也可較硬,SWV均值較大[7];而部分HT患者早期甲狀腺腺體組織破壞程度及纖維化程度較輕,甲狀腺組織也可較軟,SWV均值較小。由此得出,用SWV=2.40m/s作為節(jié)點(diǎn)值診斷HT的敏感性為96.7%,特異性為86.6%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%,陰性預(yù)測(cè)值為97.5%。

        總之,與其他檢測(cè)技術(shù)相比,ARFI技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、且能較準(zhǔn)確地判斷甲狀腺組織的質(zhì)地等優(yōu)點(diǎn)。盡管由于技術(shù)的限制,ARFI的測(cè)量框大小無(wú)法調(diào)整,使其仍有一定的局限性,但相信隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展,ARFI技術(shù)有望成為PHT和HT的又一鑒別手段,為制定治療策略和改善患者的生活質(zhì)量提供一定的參考。

        1 Brown RS.Autoimmune thyroid disease:unlocking a complex puzzle[J].Curr Opin Pediatr,2009,21(4):523-528

        2 Zhang Y,Gao Y,LiM,etal.Avidity of thyroglobulin antibody in sera from patients with Hashimoto's thyroiditis with different thyroid functional status[J].Clin Exp Immunol,2010,161(1):65-70

        3 Brix TH,Hegedüs L,Gardas A,etal.Monozygotic twin pairs discordant for Hashimoto's thyroiditis share a high proportion of thyroid peroxidase autoantibodies to the immunodominant region A.Further evidence for genetic transmission of epitopic"fingerprints"[J].Autoimmunity,2011,44(3):188-194

        4 徐冬巖,于波,劉銳.甲狀腺自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在Graves病和橋本氏甲狀腺炎中的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(9): 1423-1425

        5 Fierbinteanu-Braticevici C,Andronescu D,Usvat R,et al.Acoustic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver fibrosis[J].World JGastroenterol,2009,15(44):5525-5532

        6 Osaki A,Kubota T,Suda T,et al.Shear wave velocity is a useful marker formanaging nonalcoholic steatohepatitis[J].World JGastroenterol,2010,16(23):2918-2925

        7 許春梅,韋海明,梁中驍,等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):658-660

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