施權(quán)峰 呂厚忠 陳巨鵬 黃海樣

玻璃酸鈉加獨(dú)活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察

施權(quán)峰 呂厚忠 陳巨鵬 黃海樣

目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加獨(dú)活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法 回顧收治的老年性膝關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服獨(dú)活寄生湯。結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為91.67%，兩組比較具有顯著性差異。結(jié)論采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合服用獨(dú)活寄生湯以及熏洗患膝，能提高患者的治愈率，并且提高患者的生活質(zhì)量。

玻璃酸鈉；獨(dú)活寄生湯；關(guān)節(jié)炎

老年性膝關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響老年患者日常生活和身心健康，老年性膝關(guān)節(jié)炎屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)病[1]，由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變以及繼發(fā)骨質(zhì)增生引起的，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間隙狹窄、積液、增生、疼痛、活動(dòng)受限。在中醫(yī)學(xué)中老年性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇[2]，是因?yàn)槟昀匣颊唧w質(zhì)虛弱，風(fēng)寒濕等外邪侵入，機(jī)體抵抗力不強(qiáng)而發(fā)病，患者臨床癥狀常常反復(fù)發(fā)作，尤其在天氣發(fā)生變化以及受累時(shí)加重，廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院對(duì)收治的老年性膝關(guān)節(jié)炎采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加獨(dú)活寄生湯治療，取得了較好的質(zhì)量效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2011年11月來(lái)廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院我院治療老年性膝關(guān)節(jié)炎的患者120例，年齡51～79歲，平均年齡68歲，其中男性患者65例，女性患者55例，病程5個(gè)月～5年，平均病程（41.33±9.64）個(gè)月，其中68例為單膝發(fā)病，52例為雙膝發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)伴有少量積液，患者出現(xiàn)跛行，所以患者均經(jīng)X線檢查，可以看見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有不同程度的退行性改變，其中關(guān)節(jié)間隙變窄45例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液38例。將所有患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，觀察組患者采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加獨(dú)活寄生湯治療，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者取仰臥位或者坐位，暴露膝關(guān)節(jié)，患者常規(guī)碘伏消毒后，用酒精脫碘，對(duì)有積液關(guān)節(jié)先用空針，以髕韌帶內(nèi)側(cè)作穿刺點(diǎn)，呈45°進(jìn)針，抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積液，然后更換針管，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml的玻璃酸鈉注射液，拔針后用外貼無(wú)菌敷料，每周 1次，連用4周。觀察組患者在治療組的基礎(chǔ)上給予患者服用獨(dú)活寄生湯，方為:獨(dú)活30g、桑寄生30g、杜仲15g，川牛膝15g、熟地黃15g、茯苓15g，黨參15g、雞血藤15g、肉桂12g、秦艽12g、川芎12g、白芍12g、當(dāng)歸12g、細(xì)辛 6g，甘草6g。關(guān)節(jié)紅腫、疼痛的患者加忍冬藤15g、羌活15g、獨(dú)活15g、延胡索10g。水煎服，每日一劑，每日服用兩次，取藥渣再次煎煮熏洗患膝，4周為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，患者能夠正常參加活動(dòng)和工作；有效：患者臨床癥狀基本消失，較治療前有明顯改善，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，負(fù)重后略有不適，患者能夠參加活動(dòng)和工作的能力有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為96.67%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為91.67%，兩組比較具有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較 [n＝60，n(%)]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，老年性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，主要由于機(jī)體的正氣不足，氣血虧虛，機(jī)體勞損，風(fēng)寒濕侵襲機(jī)體的關(guān)節(jié)，患者血運(yùn)不暢，氣血津液運(yùn)行障礙，血瘀阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。中醫(yī)認(rèn)為與肝、脾、腎有關(guān)[4]，腎為先天之本，主生髓，腎健則髓充骨堅(jiān)，腎衰則髓枯骨脆弱；肝藏血，肝血旺則機(jī)體血運(yùn)舒暢，強(qiáng)筋壯骨，肝受累，則機(jī)體血供應(yīng)不足，氣虛血虧；脾主氣，運(yùn)化氣血。因此，在治療上要以益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主。老年人隨著機(jī)體的衰老，肝、脾、腎等各器官功能減退、虧虛，導(dǎo)致精、氣、血運(yùn)失調(diào)而發(fā)生骨退行性病變。玻璃酸鈉構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，為一種線性粘多糖物質(zhì)，主要由滑膜細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞等合成[5]。具有潤(rùn)滑、保護(hù)軟骨細(xì)胞的功能，能夠避免軟骨以及滑膜組織受到破壞，對(duì)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力具有緩沖和潤(rùn)滑的作用，能促進(jìn)滑膜的吸收，改善軟骨代謝，抑制滑膜炎性反應(yīng)，消腫止痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。

中藥方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕止痛、抗炎的功效；桑寄生具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕的作用；杜仲能夠補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨；川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀；熟地黃具有養(yǎng)血滋腎益精的功效；白芍養(yǎng)血柔肝、溫陽(yáng)化氣，具有調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)炎性水腫消退的功能；茯苓滲濕利水，健脾和胃；黨參補(bǔ)氣健脾；雞血藤具有補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；肉桂活血溫經(jīng)通脈、散寒止痛；秦艽舒筋活絡(luò)、通痹止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)、具有擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善血流量，改善微循環(huán)的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血祛瘀的作用；細(xì)辛、桂枝具有溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕、滋陰清熱、運(yùn)氣行血的功能[7]；丹參具有散瘀止血、消腫定痛，抗凝血、抗血栓、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能；甘草調(diào)和諸藥。取藥渣再次煎煮熏洗患膝，溫?zé)岬乃幬锬軌蚓徑饣颊叩南リP(guān)節(jié)以及周圍肌肉的痙攣和僵直狀態(tài)，并且能夠擴(kuò)張微血管，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的堆積，加快水腫消退和組織的修復(fù)。獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，使經(jīng)脈暢通，消腫止痛。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合服用獨(dú)活寄生湯以及熏洗患膝，提高了患者的治愈率，并且提高患者的生活質(zhì)量。老年性膝關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意防止風(fēng)寒濕侵襲機(jī)體，注意保暖和環(huán)境干燥，日常加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

[1]李春波，周瑞蓮.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)炎128例療效關(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(8):171-172.

[2]張偉，史繼祥.中藥濕熱敷結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,4(7):26-27.

[3]劉文源.中藥內(nèi)服玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,29(20):74-75.

[4]馬永忠,游勇,李上縣.TDP燈合穴位注射治療中老年膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(5):582-583.

[5]任保入,孫清慧,郭峰,等.膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉與痛點(diǎn)激光照射結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(5):62-63.

[6]涂國(guó)卿,錢兵兵,曾麗琴,等.關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(16):41-42.

[7]孫亞彬,劉茂祥.桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例[J].中國(guó)民間療法,2011(6):33.

Objective Study of sodium hyaluronate with DUHUOJISHENG senile knee effect. Methods Choose to hospital for treatment of osteoarthritis of the knee elderly patients, Divided into control group and observation group, The control group was injected with sodium hyaluronate，In based on the control group，Observation group with DUHUOJISHENG. Results The two groups was signi fi cant difference.Conclusion Sodium hyaluronate with DUHUOJISHENG and Fumigation knees, can improve the cure rate and patient quality of life.

Sodium hyaluronate;DUHUOJISHENG;Arthritis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.108

516400 廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院（施權(quán)峰 呂厚忠 陳巨鵬 黃海樣）