寧紅 趙舒媛

桂林市15626人免費(fèi)婚檢對(duì)地中海貧血篩查的效果分析

寧紅 趙舒媛

目的提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率、地中海貧血（簡(jiǎn)稱地貧）篩查率、降低新生兒出生缺陷發(fā)生率、提高人口素質(zhì)。方法采取一站式服務(wù)在新婚夫婦辦理結(jié)婚登記的同時(shí)免費(fèi)給予健康體檢和衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。結(jié)果婚前醫(yī)學(xué)檢查地貧篩查率達(dá)到100%，取得很好的地貧初篩效果。結(jié)論通過免費(fèi)婚檢進(jìn)行地貧初篩是可行的也非常必要。

免費(fèi)婚檢；地貧初篩；效果

婚前保健是母嬰保健法的重要內(nèi)容，包括婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查?；榍皺z查是優(yōu)生優(yōu)育的第一道防線，是控制出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施?；榍皺z查能促進(jìn)健康婚配，防止遺傳病延續(xù)，阻斷傳染病，減少出生缺陷。關(guān)系到家庭的幸福、社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，關(guān)系到出生人口素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)計(jì)民生[1]。

為了有效降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于在全區(qū)免費(fèi)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的通知》，通知決定自2010年2月1日起，在全區(qū)全面推行免費(fèi)婚檢。為加強(qiáng)廣西地中海貧血（簡(jiǎn)稱地貧）的預(yù)防控制工作，廣西壯族自治區(qū)政府辦公廳和衛(wèi)生廳先后印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)地中海貧血防治計(jì)劃》和《自治區(qū)衛(wèi)生廳實(shí)施＜廣西壯族自治區(qū)地中海貧血防治計(jì)劃＞工作方案》決定將地中海貧血初篩納入免費(fèi)婚檢范圍。自2010年2月開始桂林市計(jì)生、衛(wèi)生、民政等部門實(shí)行集中辦公采取一站式服務(wù)使群眾在辦理結(jié)婚登記的同時(shí)接受免費(fèi)婚檢和衛(wèi)生指導(dǎo)從而使婚檢率迅速上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年桂林市五城區(qū)登記結(jié)婚的人員中，參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的人數(shù)達(dá)到91.28%。2011年1月至12月桂林市五城區(qū)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)婚人員男性7836人、女性7790人，參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員中進(jìn)行地貧篩查率達(dá)100%，免費(fèi)婚檢和地貧底線篩查都取得了很好的社會(huì)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 桂林市五城區(qū)參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)婚人員。

1.2 方法 實(shí)施免費(fèi)婚檢地貧篩查講解婚檢的必要性，一站式服務(wù)在新婚夫婦辦理結(jié)婚登記同時(shí)免費(fèi)給予健康體檢和衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（n,%）

2011年1月至12月，桂林市五城區(qū)參加婚檢人數(shù)15626人，地貧篩查率100%，男性地貧初篩陽性人數(shù)596人，女性地貧初篩陽性人數(shù)893人，初篩陽性率9.53%。男女雙方地貧初篩陽性人數(shù)84對(duì)，地貧初篩陽性同時(shí)合并妊娠97例，占女婚檢人數(shù)的1.24%。

3 討論

3.1 地中海貧血的防治是一個(gè)重大的全球性問題。地中海貧血在全球分布廣泛，約有160個(gè)國(guó)家都有此病存在。它主要高發(fā)于地中海地區(qū)，其次是東南亞、中國(guó)南方、中東、印度、巴基斯坦和北非一些地區(qū)。全世界7%的人群攜帶有地中海貧血基因，每年出生的重型地中海貧血患兒約50萬，對(duì)家庭和社會(huì)帶來很大的影響。

3.2 在廣西地區(qū)，是地中海貧血發(fā)生率最高的省級(jí)行政區(qū)，人群中地中海貧血基因攜帶率12.22%～23.02%。當(dāng)?shù)厝巳褐忻?～5人就有1人是地中海貧血基因攜帶者，該地區(qū)每年約有17萬新生兒為地中海貧血基因攜帶者，每年出生重癥地中海貧血超過3000人[2]。目前此類遺傳病尚缺少有效的治療方法，因此對(duì)結(jié)婚登記人群進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，地貧篩查，對(duì)高危夫婦進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，可避免重型地中海貧血患兒的出生，這是目前國(guó)際上公認(rèn)的首選預(yù)防措施。

3.3 桂林市人口498萬，每年結(jié)婚登記新人約有一萬對(duì)左右。免費(fèi)婚檢雖然增加了政府的財(cái)政開支，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來看，出生缺陷人數(shù)減少了，也避免了遺傳病及傳染病的發(fā)生，政府用于公共衛(wèi)生的支出也將會(huì)減少。從人口發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略來看有利于優(yōu)生優(yōu)育，確保出生人口素質(zhì)。2011年全市五城區(qū)參加免費(fèi)婚檢人數(shù)為15626人，其中男性7836人，女性7790人,婚檢率為91.28%。檢出各類疾病1202人，疾病檢出率7.69%。其中男性病例635人、女性567人，男、女患病率分別為8.01%和 5.65%。列前3位的依次是生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病和傳染病(含乙肝、性病)，分別占2.71%、3.62%和1.2%?；闄z檢出女性妊娠1730例，檢出率22.20%，其中早孕1067，占13.69%，中孕591例，占7.59%，晚孕72例，占0.92%。

4 建議與思考

4.1 加大婚前醫(yī)學(xué)免費(fèi)檢查的宣傳，鼓勵(lì)和引導(dǎo)結(jié)婚登記當(dāng)事人自愿進(jìn)行婚檢。

政府向結(jié)婚登記的當(dāng)事人提供婚前免費(fèi)醫(yī)學(xué)檢查，是一項(xiàng)功在當(dāng)代，利在千秋的偉業(yè)，也是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民工程。根據(jù)“控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)” 的基本國(guó)策，經(jīng)過各級(jí)政府和有關(guān)部門的努力，婚檢率大幅度提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年全區(qū)婚檢率僅為7.04%，出生缺陷發(fā)生率高達(dá)21.04‰，2011年桂林市登記結(jié)婚的人員中，參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的人數(shù)達(dá)到91.28%高于廣西婚檢率。

在參與婚檢人數(shù)上升的同時(shí)，我們也看到在實(shí)施免費(fèi)婚檢的過程中存在的問題：（1）當(dāng)前免費(fèi)婚檢的實(shí)施是依靠《母嬰保健法》和婚姻登記程序要求推行的?；榍搬t(yī)學(xué)檢查成為結(jié)婚登記的前置程序，顯然很大一部分結(jié)婚人員參加婚前醫(yī)學(xué)檢查是自愿的，但也有少部分人認(rèn)為是“被自愿”的。（2）結(jié)婚當(dāng)事人對(duì)婚檢的重要性認(rèn)識(shí)不足。仍有相當(dāng)一部分新婚夫婦是經(jīng)過工作人員的反復(fù)動(dòng)員才參加婚檢的，還有一部分人對(duì)要求其進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查表現(xiàn)出拒絕、不愿意和嫌麻煩的情緒。因此各級(jí)政府和有關(guān)部門需要加大力度宣傳婚檢的宣傳教育工作，動(dòng)員全社會(huì)參與，認(rèn)識(shí)到婚檢的意義，使人們從不自覺到自覺，再到自愿要求參加婚檢。政府計(jì)生、民政和衛(wèi)生等部門可以在婚姻登記和婚檢服務(wù)點(diǎn)發(fā)放宣傳小冊(cè)子、設(shè)立咨詢臺(tái)、播放宣傳資料片，在城市和農(nóng)村進(jìn)行廣泛的標(biāo)語宣傳，使群眾深入了解出生缺陷防治知識(shí)，明白婚檢的重要性，從而自覺接受婚檢。

4.2 加強(qiáng)地貧的宣傳，使地貧的危害性深入人心

地中海貧血是我國(guó)南方地區(qū)較為常見的溶血性貧血疾病，一般主要是由于遺傳因素導(dǎo)致珠蛋白基因缺陷，引起珠蛋白合成障礙?；驍y帶者一般無明顯臨床癥狀，但是能將隱性基因遺傳下一代。如果兩個(gè)同型地中海貧血基因攜帶者婚育，下一代就會(huì)有25%發(fā)生重型地中海貧血可能。而目前對(duì)于地中海貧血尚無有效的治療方法，通過對(duì)結(jié)婚登記人群進(jìn)行婚檢和地中海貧血初篩，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)地中海貧血基因攜帶者，并夫婦雙方為同型地中貧血基因攜帶者進(jìn)行產(chǎn)前診斷，可以有效地降低重型地中海貧血患兒的出生缺陷發(fā)生率，有效提高人口素質(zhì)。作為普通群眾對(duì)地貧的知識(shí)仍然十分貧乏，對(duì)于廣西作為地貧的高發(fā)區(qū)缺乏了解，即便有些人對(duì)地貧了解一些，但對(duì)地貧可能發(fā)生在自己身上仍存在僥幸心理。因此，積極開展地貧防治宣傳，提高全社會(huì)對(duì)地中海貧血的知曉率，做好婚檢地貧篩查和婚姻登記的便民服務(wù)，促進(jìn)婚檢率和地貧篩查率共同提高。結(jié)合客觀地貧的數(shù)據(jù)和真實(shí)的地貧案例，將抽象、枯燥的地貧知識(shí)化為淺顯易懂、群眾能夠理解的方式進(jìn)行大力宣傳，使地貧知識(shí)、地貧的危害性和地貧篩查的意義深入人心，讓人人都能理解地貧篩查的必要性，從而自愿接受地貧篩查。

[1]丁元亮，姚大鹛.揚(yáng)州市邗江區(qū)實(shí)行免費(fèi)婚檢及有關(guān)措施后的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):162-163.

[2]徐湘民，張新華，陳荔麗.地中海貧血預(yù)防控制操作指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.112

541001 廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院 （寧紅 趙舒媛）