謝爽

地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)麻醉效果觀察

謝爽

目的觀察通過(guò)靜脈預(yù)注地佐辛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)麻醉的臨床效果。方法將80例行宮腔鏡電切術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。即地佐辛復(fù)合異丙酚組（A組，n=40），芬太尼復(fù)合異丙酚組（B組，n=40）。A組在輸注異丙酚前10min采用地佐辛0.15mg/kg靜脈注射，B組在輸注異丙酚前3min采用芬太尼2ug/kg靜脈注射。兩組患者均采用1%異丙酚1.5mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)靶控輸注（4mg/kg·h）。測(cè)定兩組麻醉前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、術(shù)畢蘇醒時(shí)（T3）、清醒后5分鐘時(shí)（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2值，并記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚總量和術(shù)中體動(dòng)、有無(wú)呼吸抑制、有無(wú)宮縮痛等情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚總用量及術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;A組呼吸抑制明顯低于B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,術(shù)后宮縮痛A組低于B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;A組患者T0、T2、T3、T4、SBp、DBp、HR、RR、SpO2值與B組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在T1時(shí)間A組SpO2高于B組（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚可安全、有效的用于宮腔鏡電切術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果好，且呼吸抑制發(fā)生率少。

地佐辛；芬太尼；異丙酚；宮腔鏡電切術(shù)

宮腔鏡電切手術(shù)多采用椎管麻醉，但根據(jù)病人不同臨床情況需采用靜脈復(fù)合麻醉。地佐辛是一種新的混合受體型阿片受體激動(dòng)劑，應(yīng)用臨床時(shí)間短，2011年1～9月，我院采用地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例擇期行宮腔鏡電切術(shù)患者，體重48～68kg,年齡28～50歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，排除合并心肺疾患和相關(guān)藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分成兩組：地佐辛組（A組）和芬太尼組（B組），每組40例。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前30min肌注魯米那100mg,阿托品0.5mg，入室后開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧（2L/min）,持續(xù)監(jiān)測(cè)II導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。A組在輸注異丙酚前10min靜注地佐辛0.15mg/kg，注射時(shí)間為2min；B組在輸注異丙酚前3min靜注芬太尼2ug/kg，注射時(shí)間為1min.，然后以異丙酚1.5mg/kg（4mg/s）誘導(dǎo)，待兩組患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)靶控輸注異丙酚4mg/kg.h，術(shù)畢停止。術(shù)中HR＜60次/分靜注阿托品0.3～0.5mg,SpO2＜90%時(shí)立即托下頜或麻醉機(jī)面罩給氧。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄麻醉前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、術(shù)畢蘇醒時(shí)（T3）、清醒后5分鐘時(shí)（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2和術(shù)中體動(dòng)、有無(wú)呼吸抑制、有無(wú)宮縮痛及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚的總用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者T0、T2、T3、T4SBp、DBp、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組T1時(shí)SpO2明顯高于B組（P＜0.05）。兩組T1與T0比較SBp、DBp、HR、RR、SpO2下降（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚總用量以及手術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）,術(shù)中呼吸抑制A組有2例（5.0%），B組有5例（12.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,兩組宮縮痛比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討論

宮腔鏡電切手術(shù)一般30min左右，時(shí)間較短，要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒及時(shí)的特點(diǎn)。由于術(shù)中擴(kuò)宮、牽拉宮頸及宮內(nèi)操作刺激強(qiáng)烈，常引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和肢體扭動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。異丙酚具有起效快，恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用弱，現(xiàn)在臨床上多采用異丙酚伍用鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物（如芬太尼）以達(dá)到協(xié)同作用[1-2]，但易發(fā)生不同程度的循環(huán)、呼吸功能抑制及其它不良反應(yīng)（如惡心，嘔吐）[3]，且作為單純的阿片受體激動(dòng)劑芬太尼停止使用后，會(huì)出現(xiàn)快速阿片耐受及依賴性痛覺(jué)過(guò)敏[4-5]。

表2 兩組患者不同時(shí)間監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚用量、宮縮痛、體動(dòng)、呼吸抑制情況

地佐辛是新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，作為k受體激動(dòng)劑其主要激動(dòng)大腦、腦干和脊髓的k受體而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛。地佐辛靜脈注射15min內(nèi)快速生效且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[6]，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，哌替啶，此特點(diǎn)能夠使患者在術(shù)后蘇醒期間保持一定的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于宮腔鏡電切手術(shù)患者能有效地緩解術(shù)后宮縮痛。芬太尼鎮(zhèn)痛作用也較強(qiáng)，但其作用持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不如地佐辛。由于地佐辛不產(chǎn)生典型u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。有研究表明，靜脈應(yīng)用地佐辛，患者頭暈、嗜睡、呼吸抑制及錐體外系癥狀等副作用發(fā)生率明顯低于芬太尼[7]。地佐辛呼吸抑制的程度隨地佐辛劑量增加而增強(qiáng)，本臨床觀察顯示術(shù)前應(yīng)用地佐辛0.15mg/kg對(duì)患者無(wú)明顯的呼吸抑制作用，麻醉安全可靠。

綜上所述，地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少，明顯增強(qiáng)麻醉效能，術(shù)中麻醉效果更滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅煥光，趙莉，邱為民.枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚用于現(xiàn)癥精神分裂癥孕婦無(wú)痛人流術(shù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1832-1834.

[2]Vlahos N F,Giannakikou I,Vlachos A,et al,Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies[J].IntJGynaecolObstet， 2009，105（3）：201-205.

[3]江明性.藥理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：134－140.

[4]劉俊， 徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4，(24):15－16.

[5]謝其毅,吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（11）：94.

[6]焦靜，黃紹強(qiáng)，梁偉民.曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（4）： 296－297.

[7]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志[J]. 2010，16(4):255－266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.106

300052 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科（謝爽）