李杏紅

甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察

李杏紅

目的觀察甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的臨床療效。方法將2008年6月～2011年6月收治的84例難治性支原體肺炎患兒隨機分為兩組，對照組42例給予抗生素及對癥治療，治療組在此基礎上加用甲潑尼龍。結果治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)；治療組的發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間及肺部陰影消退時間較對照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的療效較好，能迅速抑制炎癥，有效緩解臨床癥狀，且不良反應較少，值得臨床借鑒。

支原體肺炎；肺炎支原體；甲潑尼龍

肺炎支原體(MP)為兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，可導致肺炎支原體肺炎(MPP)[1]。近年來，臨床上治療MPP時首選大環(huán)內酯類及四環(huán)素類抗生素，但臨床實踐工作中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在應用足量、長療程的大環(huán)內酯類抗生素后，仍表現(xiàn)為病情遷延不愈甚至有進展趨勢，這就發(fā)展到所謂的難治性支原體肺炎(RMPP)[2]。目前，RMPP的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，容易引起很多較為嚴重的并發(fā)癥，治療相當棘手。我院2008年6月～2011年6月采用甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎患兒42例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選擇我院2008年6月～2011年6月收治的難治性支原體肺炎患兒84例，所有病例均符合以下診斷標準：①臨床表現(xiàn)病情較重或出現(xiàn)嚴重肺外并發(fā)癥；②單用大環(huán)內酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉；③病程超過1個月仍遷延不愈。除了上述臨床癥狀外，患兒需符合兒童社區(qū)獲得性支原體肺炎的實驗室診斷標準，即采用顆粒凝集法檢測到血清支原體抗體滴度(MP-IgM)＞1：160為陽性[3]。將全部病例隨機分為兩組。治療組42例，其中男25例，女17例，年齡3～13歲，平均6.4歲。對照組42例，其中男23例，女19例，年齡2～14歲，平均6.1歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予阿奇霉素針劑8～10 mg/(kg·d) 靜脈滴注，1次/d，連用3d，停用4d，共2～3個療程；同時給予吸氧、加強呼吸道處理、退熱及營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在此基礎上于病程的5～7d加用甲潑尼龍針劑1～2mg/(kg·d),連用3～5d。療程結束后比較兩組患者的臨床療效，同時觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。治療期間密切觀察并記錄患者的發(fā)熱消退時間，咳嗽緩解時間及肺部陰影消退時間。

1.3 療效判斷標準

顯效：咳嗽減輕，肺部 音及喘鳴音消失，X線片顯示陰影吸收。有效：咳嗽減輕，肺部 音及喘鳴音減少，X線片顯示陰影部分吸收。無效：咳嗽、肺部 音、喘鳴音及X線片陰影無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為95.2%，對照組的總有效率為83.3%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療組的發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間及肺部陰影消退時間較對照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時間 咳嗽緩解時間 肺部陰影消退時間治療組 42 5.3±1.2* 7.2±1.6* 8.4±2.7*對照組 42 7.8±2.4 10.8±3.2 11.5±4.1

2.3 不良反應

治療組在治療過程中有1例出現(xiàn)頭昏、面部潮紅、心率加快等，待調整滴速后上述癥狀緩解。兩組其他患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應。所有患兒隨訪3個月，復查胸片顯示炎癥均吸收，炎癥指標及其他實驗室檢查結果均恢復正常。

3 討論

MPP為兒科常見的呼吸道感染性疾病，也是兒科最常見的非典型肺炎之一，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。近年來，臨床上對RMPP的報道逐漸增多，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。由于RMPP的病情較重，進展迅速，在很短時間內即可出現(xiàn)肺部大面積受累，部分患兒還可能會發(fā)生壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎等，嚴重影響肺的通氣和換氣功能，有些甚至會發(fā)生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征[4]，同時還能引起較為嚴重的肺外并發(fā)癥。當前，關于肺炎支原體引起MPP的機制尚不明確, 但大多數(shù)認為宿主的細胞免疫介導反應對MPP的肺損傷起著非常重要的作用。支原體感染后T細胞的作用機制表現(xiàn)為宿主免疫反應對嚴重支原體肺炎的遲發(fā)型過敏反應[5]。以上均提示RMPP存在免疫炎癥反應，所以對于那些應用大環(huán)內酯類及四環(huán)素類抗生素治療無效的病例，應首先考慮到免疫損害宿主的發(fā)病機制，治療時可加用糖皮質激素。

阿奇霉素是一種新的半合成的氮雜15元大環(huán)內酯類抗生素，其抗菌譜較廣，抗菌效力強，且具有獨特的藥代動力學特征及良好的組織滲透性, 組織濃度高, 更有利于致病菌的抑制和清除，是抑制蛋白質合成的快速抑菌劑[6]。另外，阿奇霉素的半衰期長達72h，血藥濃度高，體內分布廣泛，療效肯定，療程較短。甲潑尼龍屬于中效糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，可以調節(jié)機體的細胞免疫和體液免疫, 減輕機體的免疫炎癥反應，而且不良反應很少。該藥在治療RMPP時, 不但能抑制全身的炎癥反應，還能抑制氣管、肺泡水腫，有效緩解充血及減少分泌物，改善通氣及換氣功能，從而改善MPP患兒的毛細支氣管閉塞狀態(tài)，有助于炎癥的控制與吸收，緩解患兒臨床癥狀[7-8]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)；治療組的發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間及肺部陰影消退時間較對照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。這些均表明甲潑尼龍輔助阿奇霉素治療難治性支原體肺炎的療效確切。另外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應，這也表明以上所用藥物的安全性較高?？傊?，甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的療效較好，能迅速抑制炎癥，有效緩解臨床癥狀，且不良反應較少，值得臨床借鑒。

[1]Yang E，Altes T，Anupindi SA. Early mycoplasmapneumoniae infection presentingas multiple pulmonary masses：an unusual presentation in a child [J].Pediatr Radiol，2008，38(4)：477-480.

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[3]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志，2007，45(3)：223-230.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.105

476000 商丘市第三人民醫(yī)院兒科（李杏紅）