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        可視雙腔腹腔穿刺裝置的研制

        2012-01-26 07:43:46衛(wèi)子然蔡清萍
        中國醫(yī)療器械雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:照明燈雙腔顯示器

        【作 者】衛(wèi)子然,蔡清萍

        第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院普通外科,上海市,200003

        腹部創(chuàng)傷是常見的外科急腹癥,其中30%為開放性損傷, 70%為閉合性損傷,開放性損傷一般較易診斷,而閉合性損傷由于其隱匿性,往往診斷需要借助一定的儀器設(shè)備,診斷難度偏大[1,2]。腹腔穿刺是一種簡單易行、安全、快速有效的技巧性操作技術(shù),陽性率高,適用于腹部閉合性或開放性損傷病例[3]。目前我國臨床和野戰(zhàn)中常用的腹腔穿刺針仍為傳統(tǒng)的鋼針,已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床和軍事醫(yī)學(xué)的要求,因此設(shè)計(jì)一種新型的腹腔穿刺裝置具有重要的意義。

        結(jié)合我科臨床經(jīng)驗(yàn)和多年在腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治器材研制的基礎(chǔ)上,我們?cè)O(shè)計(jì)了用于腹內(nèi)臟器傷情檢測和診斷的可視雙腔腹腔穿刺裝置,并獲國家專利局實(shí)用新型專利申報(bào)(申請(qǐng)?zhí)?01120291625.X)?,F(xiàn)將該裝置的構(gòu)造及使用方法報(bào)道如下。

        1 裝置構(gòu)造

        該穿刺裝置由母針、子針、照明燈、微型成像探頭、微型顯示器和電池所組成,見圖1所示。母針外形管狀,頭部成錐形開口,管壁中后段設(shè)有一固定塊,用于固定微型顯示器。母針管壁表面標(biāo)有刻度指示,用于監(jiān)控母針穿刺深度。子針為管狀略細(xì),有兩種形式:一種為穿刺針,頭部設(shè)有三把立式微型刀具;另一種為檢查治療用子針,管內(nèi)分別設(shè)有兩個(gè)相互隔離的一大一小空腔,大腔用于置入成像探頭和照明燈,小腔用于插入注液或引流管。引流管用硅橡膠制,管內(nèi)部設(shè)計(jì)多側(cè)孔,并且采用防擠壓的雙C型軌道樣設(shè)計(jì)。成像探頭和照明燈封裝為一體,探頭為特制超小型微型成像探頭,照明燈采用單顆貼片LED發(fā)光二極管,制作成固體子針腔形狀,插入腔內(nèi)即可使用,不用時(shí)也可取出另外保管。微型顯示器為超簿、超小型液晶顯示器,直流供電電壓3.2V,也可用手機(jī)電池供電。微型顯示器設(shè)有視頻信號(hào)輸入和外接電源輸出接口,采用小型USB四芯接口方式,將成像探頭輸入信號(hào)傳輸給微型顯示器,同時(shí)也為探頭照明燈提供直流電源。微型顯示器通過接插卡件方式,固定于母針管壁中后段固定塊上,可方便拆卸。

        圖1 可視雙腔腹腔穿刺裝置設(shè)計(jì)圖Fig. 1 The design of visible bicavity abdominal puncture device

        2 使用方法

        患者取平臥位,穿刺點(diǎn)選在左或右下腹部,臍與髂前上棘中外1/3處,用2%利多卡因局部浸潤麻醉后,打開子針光源,將子針置于母針腔內(nèi)穿入腹腔,看見腹腔積液便可拔出穿刺子針,置入檢查治療用子針抽液。如積液量較大,可將子針?biāo)腿敫骨簧钐?,進(jìn)行抽吸,必要時(shí)進(jìn)行留置。如在可視范圍內(nèi)不可見明顯的腹腔積液,也可將檢查治療用子針?biāo)腿敫骨簧钐帲M(jìn)行試探性抽吸。

        3 臨床應(yīng)用

        我們?cè)谂R床上,對(duì)于部分腹部閉合性損傷的患者選用該裝置進(jìn)行了嘗試。根據(jù)患者的傷情描述,先讓患者向傷側(cè)側(cè)臥約15-20秒,再在可疑傷側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行試探性穿刺,約80%以上患者可以獲得與隨后的B超檢查一致的診斷結(jié)果。因?yàn)樵撗b置無法建立氣腹,對(duì)于約20%消瘦的患者,由于腹腔空間過于狹小,穿刺后無法進(jìn)行觀察。對(duì)于B超驗(yàn)證腹腔有中等量以上積液的患者,在B超引導(dǎo)下,選用該裝置進(jìn)行穿刺置管,可以取得良好的穿刺、引流和置管效果。

        4 討論

        戰(zhàn)時(shí)腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率高達(dá)50%左右,其中70%為閉合性損傷[4]。腹部閉合性損傷如不及時(shí)救治死亡率高達(dá)70-80%;如能早期診斷,及時(shí)救治,死亡率可降至15%以下[5]。因此,對(duì)于腹部閉合性損傷的早期正確診斷至關(guān)重要。

        腹腔穿刺是一種簡單易行、安全、快速有效的技巧性操作技術(shù),陽性率高,在臨床和野戰(zhàn)中使用普遍。然而,目前我國臨床和野戰(zhàn)中常用的腹腔穿刺針仍為傳統(tǒng)的鋼針,憑借經(jīng)驗(yàn)在臍和髂前上棘的中外1/3處進(jìn)行盲目穿刺。這種穿刺在腹腔積液較多和腸脹氣不明顯的情況下,往往可以獲得較好的效果,但在積液量少、腸脹氣的情況下,非但不能獲得穿刺液,往往還會(huì)穿破腸管,造成并發(fā)癥,并且干擾診斷,影響救治。而且穿刺針反復(fù)使用,針頭不再鋒利,在多次消毒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也會(huì)磨損針頭,影響穿刺。傳統(tǒng)的腹穿針為剛性材質(zhì),不利于固定,管腔較細(xì),不利于引流和灌洗,已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床和軍事醫(yī)學(xué)的要求。我們?cè)O(shè)計(jì)的可視腹腔雙腔穿刺裝置,克服了以上不足,具有可視,保證安全穿刺;雙腔,便于引流和向腹腔內(nèi)輸注液體灌洗;既可診斷,也可治療;操作簡單,實(shí)用、便攜;可高溫消毒,反復(fù)多次使用等。

        因此,我們有理由相信,可視雙腔腹腔穿刺裝置的研制對(duì)于提高腹部閉合性損傷的早期診斷率意義重大,且能監(jiān)測腹腔內(nèi)傷情變化,值得推廣應(yīng)用。

        [1] 李幼生. 嚴(yán)重腹部損傷規(guī)范化救治的諸問題[J]. 臨床外科雜志,2009, 17: 651-652.

        [2] 任建安. 當(dāng)前在腹部創(chuàng)傷救治中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J]. 腹部外科.2009. 22(2): 68-69.

        [3] 郜青山. 腹部穿刺術(shù)在診斷腹部閉合性損傷中的體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 20: 116-117.

        [4] 薛緒潮. 損傷控制外科理念在嚴(yán)重腹部損傷中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志, 2009, 17: 656-657.

        [5] Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, et a1. Exsanguination in trauma: A review of diagnostics and treatment options[J]. Injury, 2009,40(1): 11-20.

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