張冰潔賈天合王建超劉彤楨徐 輝王建偉丁為民岳保榮*

新鄉(xiāng)市熒光屏透視機(jī)的使用現(xiàn)狀

張冰潔①賈天合①王建超②劉彤楨①徐 輝②王建偉①丁為民①岳保榮②*

目的：掌握新鄉(xiāng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)熒光屏透視機(jī)使用現(xiàn)狀，了解應(yīng)用質(zhì)量和存在的問(wèn)題。方法：對(duì)新鄉(xiāng)市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查，對(duì)X射線設(shè)備逐臺(tái)登記,對(duì)熒光屏透視機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。結(jié)果：新鄉(xiāng)市有熒光屏透視機(jī)單位140家，涉及熒光屏透視機(jī)142臺(tái)，占全市現(xiàn)有醫(yī)用診斷X線機(jī)總數(shù)(355臺(tái))的40%。抽檢的24臺(tái)熒光屏透視機(jī)，全部檢測(cè)項(xiàng)目合格的有5臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的20.8%。結(jié)論：熒光屏透視機(jī)使用狀況和應(yīng)用質(zhì)量不容樂(lè)觀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)熒光屏透視機(jī)的管理，并制定逐步淘汰計(jì)劃。

熒光屏透視機(jī)；放射防護(hù)；質(zhì)量控制

由于熒光屏透視與普通攝影相比，影像質(zhì)量差、劑量高，故世界衛(wèi)生組織(WHO)于20世紀(jì)80年代提出了基本放射學(xué)系統(tǒng)(BRS),其核心內(nèi)容為用普通攝影代替熒光屏透視[1]。20世紀(jì)90年代，我國(guó)胸部透視占全部X射線檢查的比例仍高達(dá)62%[2]。衛(wèi)生部于2006年發(fā)布的《放射診療管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第46號(hào))明確要求“應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光屏透視檢查”。為了掌握新鄉(xiāng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)熒光屏透視機(jī)使用現(xiàn)狀、了解應(yīng)用質(zhì)量和使用中存在的問(wèn)題，對(duì)新鄉(xiāng)市所有使用熒光屏透視機(jī)的醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)其應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行了隨機(jī)抽樣檢測(cè)。

1 調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象：新鄉(xiāng)市轄4區(qū)、8縣(市)開(kāi)展放射診斷和健康體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)院基本情況、設(shè)備狀況、放射工作人員防護(hù)情況、設(shè)備使用頻度等。隨機(jī)對(duì)24臺(tái)熒光屏透視機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。1.1 檢測(cè)項(xiàng)目

入射體表空氣比釋動(dòng)能率(mGy/min)、熒光屏靈敏度(cd/m2)/(mGy/min)、中心偏差、臺(tái)屏距、空間分辨力。1.2 檢測(cè)條件、方法及使用儀器

按照《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》(WS/T189-1999)中X射線透視設(shè)備的檢測(cè)項(xiàng)目要求[3]，采用熒光屏透視機(jī)狀態(tài)檢測(cè)方法。

檢測(cè)使用儀器：IBA DOSIMAX plus A質(zhì)量控制檢測(cè)箱。檢測(cè)儀器按要求經(jīng)過(guò)計(jì)量部門檢定合格。

2 調(diào)查結(jié)果

(1)新鄉(xiāng)市有熒光屏透視機(jī)的單位140家，熒光屏透視機(jī)142臺(tái)，占全市現(xiàn)有醫(yī)用診斷X射線機(jī)總數(shù)(355臺(tái))的40%。其中縣(區(qū))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6臺(tái)占4.2%；縣(區(qū))疾控中心6臺(tái)占4.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)106臺(tái)占74.6%；個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)6臺(tái)占4.2%；職工醫(yī)院9臺(tái)占6.3%；其他(監(jiān)獄、大專院校衛(wèi)生所、計(jì)生辦等)9臺(tái)占6.3%。

(2)142臺(tái)熒光屏透視機(jī)200 mA(含)以上機(jī)型131臺(tái)，占總臺(tái)數(shù)92.3%；200 mA以下機(jī)型11臺(tái)，占總臺(tái)數(shù)7.7%。

(3)140家有熒光屏透視機(jī)的單位，配備防護(hù)用品的26家，占18.6%；部分配備的54家，占38.6%；無(wú)防護(hù)用品的60家，占42.9%。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未給或未全部給放射工作人員和受檢者配備防護(hù)用品。

(4)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體放射防護(hù)宣傳、警示意識(shí)差，大多數(shù)單位機(jī)房門外未安裝工作指示燈，未懸掛電離輻射警示標(biāo)志。

(5)140家有熒光屏透視機(jī)的單位，通過(guò)有資質(zhì)的部門進(jìn)行設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)的有57家，占40.1%；未進(jìn)行檢測(cè)的83家，占59.9%。

(6)現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽檢24臺(tái)熒光屏透視機(jī)，出廠年限范圍從1973-2008年。全部檢測(cè)項(xiàng)目合格5臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的20.8%；1項(xiàng)不合格14臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的58.3%：2項(xiàng)以上不合格5臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的20.83%。其中入射體空氣比時(shí)動(dòng)能率(mGy/min)不合格5臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的20.83%；熒光屏靈敏度(cd/m2)/(mGy/min)不合格2臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)的8.33%；中心偏差不合格15臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)62.5%；臺(tái)屏距不合格3臺(tái)，占總檢測(cè)臺(tái)數(shù)12.50%；空間分辨力全部合格。

(7)142臺(tái)設(shè)備使用頻率按平均每月人次統(tǒng)計(jì)，每月使用次數(shù)在1000人次以上的1臺(tái),占0.007%；501～1000人次之間的16臺(tái)，占11.26%；101～500人次之間的41臺(tái)，占28.87%；50～100人次之間的11臺(tái)，占7.75%；1～50人次之間的73臺(tái)，占51.41%。

3 討論

(1)目前熒光屏透視機(jī)仍是我市醫(yī)用診斷X射線機(jī)重要組成部分(占40%)，且大部分集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占熒光屏透視機(jī)總數(shù)的75.5%。200 mA以上是當(dāng)前主要使用機(jī)型，占92.3%。如果國(guó)家把200 mA雙床雙管熒光屏透視機(jī)仍作為對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)裝備設(shè)備，該類機(jī)型數(shù)量和比例不僅不會(huì)逐漸減少反而還會(huì)繼續(xù)增加。

(2)未對(duì)透視機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)的83家，占59.9%。主要原因是縣區(qū)級(jí)不具備質(zhì)量控制檢測(cè)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，無(wú)技術(shù)人員和影像質(zhì)量控制檢測(cè)設(shè)備，普通X射線機(jī)由縣級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)辦理《放射診療許可證》，因此出現(xiàn)了未檢測(cè)或檢測(cè)不合格就發(fā)放《放射診療許可證》的情況。

(3)影像質(zhì)量是正確診斷疾病的保障，根據(jù)質(zhì)控抽查結(jié)果看，我市熒光屏透視機(jī)部分指標(biāo)雖好于部分省市透視機(jī)的檢測(cè)結(jié)果[4]，但仍有一部分不合格，嚴(yán)重影響疾病診斷的質(zhì)量，容易造成誤診或漏診。

(4)熒光屏透視機(jī)在基層使用頻率不高，每月使用次數(shù)在100以下的占56.15%。分析原因：目前使用較多的200 mA以上的熒光屏透視機(jī)自身防護(hù)差，使用不方便，且質(zhì)量合格率低。國(guó)內(nèi)多位專家、學(xué)者分析了目前我國(guó)熒光屏透視機(jī)現(xiàn)狀，提出了存在技術(shù)落后、數(shù)量大、成像質(zhì)量差、劑量大、使用不安全等諸多問(wèn)題[5－7]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。就單純對(duì)受檢者劑量來(lái)說(shuō)，熒光屏透視機(jī)的劑量也高于帶影像增強(qiáng)器透視機(jī)[8]。

綜上所述，熒光屏透視機(jī)使用狀況和應(yīng)用質(zhì)量不容樂(lè)觀，存在一高三低現(xiàn)象，即在基層占有比例高、防護(hù)用品配備率低、設(shè)備合格率低、使用頻率低，此狀況亟待解決。

4 建議

(1)國(guó)家應(yīng)加大力度改善基層使用放射診療X射線機(jī)現(xiàn)狀，在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行裝備時(shí)，要考慮技術(shù)先進(jìn)、使用方便、質(zhì)量好的數(shù)字型X射線機(jī)。

(2)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能再裝備熒光屏透視機(jī)，國(guó)家要制定逐步淘汰熒光屏透視機(jī)的計(jì)劃，爭(zhēng)取在5～7年內(nèi)逐步淘汰熒光屏透視機(jī)。

(3)認(rèn)真貫徹執(zhí)行我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定[9-10]，X射線診斷的篩選性普查應(yīng)避免使用透視方法。在普通臨床檢查中，應(yīng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。

(4)目前，大部分縣區(qū)級(jí)的放射衛(wèi)生監(jiān)管力量相當(dāng)薄弱，甚至沒(méi)有專門監(jiān)管人員，同時(shí)也很少有具備對(duì)放射診療X射線機(jī)檢測(cè)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，放射診療設(shè)備難以定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和防護(hù)監(jiān)測(cè)。建議將無(wú)監(jiān)管能力的基層放射診療X射線機(jī)的監(jiān)管交地市級(jí)衛(wèi)生行政部門。

[1]劉玉清,朱杰敏.世界衛(wèi)生組織基本放射系統(tǒng)(上冊(cè))一放射診斷手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989．

[2]聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR).電離輻射源與效應(yīng)卷1:輻射源(中譯本):附件D,醫(yī)用輻射照射.2000年UNSCEAR向聯(lián)合國(guó)大會(huì)提交的報(bào)告及科學(xué)附件[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:289-487．

[3]WS/T 189-1999,《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》[S].2011-09-30.

[4]成君方,袁楊,鄧大平,等.淄博市廠礦醫(yī)用診斷X射線機(jī)質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果與分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6):515-516.

[5]尉可道,孫輝州.改變中國(guó)農(nóng)村X射線裝備落后的現(xiàn)狀成為實(shí)施WHIS-RAD的典型[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,7(7):17-21.

[6]康曉峰.農(nóng)村醫(yī)院X線機(jī)使用現(xiàn)狀引起的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(5):44-45.

[7]張荔子.衛(wèi)生院該裝備什么樣的X線機(jī)[J].醫(yī)療保健器具,2006(9):11-12.

[8]張立新,王新民,賈紹田.某區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院透視受檢者輻射劑量調(diào)查[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2006,15(2):201-206.

[9]GB 18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2000.

[10]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第46號(hào).放射診療管理規(guī)定[S].2006-01.

Status and suggestions of using screen fluoroscopy in Xinxiang region

ZHANG Bing-jie, JIA Tian-he, WANG Jian-chao, et al

Objective: To understand the status, equipment quality and issues of using screen fluoroscopy in Xinxiang region. Methods: We conducted investigation of all medical institutions, registration of screen fluoroscopy and quality control test in side. Results: There are 140 medical institutions for using screen fluoroscopy. A substantial number(40%) of all X-rays equipment is for screen fluoroscopy. Twenty-four fluoroscopic units are tested, however, only 5 units(20.8%)meet standard requirement. Conclusion: It is unsatisfactory of the stituation and quality for using screen fluoroscopy. The government should strengthen supervision and formulate a disuse plan for screen fluoroscopy.

Screen fluoroscopy; Radiological protection; Quality control

Xinxiang Institute for Prevention and Treatment of Occupational Disease, Xinxiang 453003, China.

1672-8270(2012)08-0058-02

TH789

A

張冰潔,女,(1966- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所副所長(zhǎng)，從事放射衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)與管理工作。

2012-04-27

①新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所 河南 新鄉(xiāng) 453003

②中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所 北京 100088

*通訊作者：bryue@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):58-59.