譯者：陳廣飛，應(yīng)俊，周丹

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

本期評(píng)測(cè)報(bào)告著重于理解不同 CT 系統(tǒng)的能力和性能。我們?cè)诒疚闹型怀隽艘恍┡c CT 掃描儀有關(guān)的主要安全問(wèn)題。

1 輻射劑量

劑量無(wú)疑是與 CT 有關(guān)的主要危害。來(lái)自 CT 的輻射劑量是診斷圖像技術(shù)中最高的。根據(jù)一個(gè)國(guó)際專家委員會(huì)估計(jì)，一次典型的 CT 檢查導(dǎo)致癌癥的幾率為千分之一，盡管確切風(fēng)險(xiǎn)仍然未知。值得慶幸的是，公眾對(duì)此問(wèn)題的醒覺(jué)意識(shí)日益提高，供應(yīng)商也在采取重要措施應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題 。但是，這并不意味著問(wèn)題已經(jīng)解決。我們?cè)贖ealth Device 2007 年 2 月刊《CT 輻射劑量：為何值得關(guān)注？我們?cè)撛趺崔k？》文章里詳細(xì)概述了這個(gè)情況。

隨后，我們?cè)?2010 年 4 月份又發(fā)表了文章《CT 輻射劑量：理解及控制風(fēng)險(xiǎn)》，提出了將劑量控制在恰當(dāng)水平的實(shí)際建議。這些建議可以分為5 大類：醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先處理劑量降低問(wèn)題、優(yōu)化方案以避免不必要的暴露、審查CT 檢查對(duì)于特定患者的適宜性、確定技術(shù)人員執(zhí)行了降低劑量的恰當(dāng)步驟，以及將劑量監(jiān)控作為常規(guī)質(zhì)量控制的一部分。

自從我們于 2007 年 12 月開(kāi)始發(fā)布“十大醫(yī)療技術(shù)危害列表”，CT 劑量問(wèn)題每年都會(huì)出現(xiàn)在列表里。我們最新的列表可在“十大危害資源中心”查詢。

2 造影劑注射風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)行 CT 檢查的時(shí)候，通常使用電動(dòng)注射器來(lái)注射顯影劑以使脈管系統(tǒng)可視化。造影劑注射的重大風(fēng)險(xiǎn)之一是外滲問(wèn)題，造影劑在注射位置滲出靜脈，這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害周圍組織。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是形成空氣栓塞，雖然這較為罕見(jiàn)。靜脈中的栓塞雖然不如動(dòng)脈中那么嚴(yán)重，但 CT 注射導(dǎo)致的空氣栓塞在一些案例中曾經(jīng)出現(xiàn)致命情況。

遵守良好規(guī)范并有效安全地使用造影注射器對(duì)維護(hù)患者安全大有助益。我們?cè)?2010 年 5 月份期刊中評(píng)估了三種主流 CT 造影注射器的安全特征。我們發(fā)現(xiàn)，它們都很有效，但是有些在安全措施上比另外一些更好。

關(guān)于CT 造影劑注射時(shí)空氣栓塞問(wèn)題的延伸討論，請(qǐng)參見(jiàn)Health Device 2010 年 5 月份第 162 頁(yè)方框內(nèi)的文章《為何 CT 造影注射器要有空氣探測(cè)器》。

3 掃描儀的物理問(wèn)題

掃描儀經(jīng)常發(fā)生會(huì)危及患者的機(jī)械故障情況。最典型的問(wèn)題是導(dǎo)致患者床面脫落的故障。有關(guān)此類事故的描述可以在醫(yī)療設(shè)備警戒數(shù)據(jù)庫(kù)找到。

附加文獻(xiàn)資源: 專家委員會(huì)的劑量文獻(xiàn)估計(jì)發(fā)表于：國(guó)家學(xué)院 《低水平電離輻射醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) (BEIR)VII—phase 2 》。華盛頓（特區(qū)）：國(guó)家學(xué)術(shù)出版社/2006。

如欲獲得關(guān)于 CT 的各種信息鏈接，包括在本文中提及的Health Device雜志文獻(xiàn)，請(qǐng)參考ECRI研究院的“計(jì)算機(jī)斷層成像資源中心”。

從2010年1月份開(kāi)始， 醫(yī)療設(shè)備警戒數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)發(fā)布了55個(gè)與 CT 系統(tǒng)相關(guān)的產(chǎn)品安全警示。在這些顯示的問(wèn)題中，軟件問(wèn)題最可能影響圖像質(zhì)量、獲取圖像的能力以及患者接受的劑量。