王奇玲 鄭立新 唐立新

廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所(廣州，510600)

我國(guó)每年有近2 000萬(wàn)人口出生，出生缺陷約80/萬(wàn)～120/萬(wàn)［1］。目前，世界各地對(duì)出生缺陷的干預(yù)采取三級(jí)預(yù)防措施。鄭立新等［2］認(rèn)為圍孕期保健對(duì)預(yù)防出生缺陷更為科學(xué)、更為重要，以一級(jí)預(yù)防為主體、二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)、三級(jí)預(yù)防為補(bǔ)充［3］。從2007年開(kāi)始，國(guó)家人口計(jì)生委將人口計(jì)生系統(tǒng)開(kāi)展出生缺陷預(yù)防工作的重點(diǎn)定位在一級(jí)預(yù)防，并明確提出“宣傳倡導(dǎo)、健康促進(jìn)、優(yōu)生咨詢、高危人群指導(dǎo)、孕前實(shí)驗(yàn)室篩查和均衡營(yíng)養(yǎng)”等六項(xiàng)一級(jí)預(yù)防主要任務(wù)［4］。孕前優(yōu)生保健服務(wù)采用孕前檢查和咨詢相結(jié)合的方法降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外已將孕前咨詢作為預(yù)防出生缺陷的有效手段［5］，目前在全國(guó)試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展的免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測(cè)項(xiàng)目涉及病史詢問(wèn)、臨床體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面。雖然是免費(fèi)項(xiàng)目，但需要取得對(duì)象人群的配合才能順利實(shí)施。在目標(biāo)人群中進(jìn)行宣傳和發(fā)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)面臨育齡群眾對(duì)孕前優(yōu)生咨詢和檢查項(xiàng)目的知情和依從性問(wèn)題。育齡群眾對(duì)孕前優(yōu)生保健服務(wù)的依從性直接影響到孕前檢查人群的覆蓋率，從而影響出生缺陷一級(jí)預(yù)防措施的干預(yù)效果。

1 影響服務(wù)對(duì)象參加免費(fèi)孕前健康檢查依從性的因素

1.1 阻礙依從性的因素

劉賢臣［6］認(rèn)為影響患者依從性的因素有社會(huì)人口學(xué)特征、態(tài)度和信念、知識(shí)、治療方案、求醫(yī)條件和家庭支持等。2008年大樣本知識(shí)競(jìng)答結(jié)果顯示，38.8%的群眾不能正確掌握優(yōu)生科學(xué)知識(shí)，表明廣大群眾對(duì)生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育和預(yù)防出生缺陷的認(rèn)知水平較低［4］。計(jì)劃妊娠夫婦及其家屬對(duì)可能發(fā)生的出生缺陷認(rèn)識(shí)不足［7］，對(duì)減少和降低出生缺陷發(fā)生的措施知曉不足，對(duì)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查政策的了解不足等可能阻礙群眾對(duì)免費(fèi)孕前檢查的依從性。其次，對(duì)孕前檢查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的不了解和不夠信任、對(duì)免費(fèi)檢查的質(zhì)疑、擔(dān)心在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)受冷遇、擔(dān)心檢查結(jié)果泄密等顧慮在一定程度上阻礙了他們的依從性?；榍巴蝇F(xiàn)象普遍［8］、結(jié)婚登記時(shí)對(duì)象已妊娠等現(xiàn)實(shí)情況的存在在一定程度上不利于政府和服務(wù)提供機(jī)構(gòu)對(duì)她們進(jìn)行及時(shí)宣傳與發(fā)動(dòng)。

1.2 促進(jìn)依從性的因素

促進(jìn)依從性的因素包括實(shí)行“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機(jī)制，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“面向基層、深入鄉(xiāng)村、主動(dòng)上門、方便群眾”的工作方針，充分發(fā)揮計(jì)劃生育管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)等［9］。

2 提高目標(biāo)人群對(duì)免費(fèi)孕前健康檢查依從性的措施

2.1 政策支持

從2009年開(kāi)始，國(guó)家人口計(jì)生委在全國(guó)實(shí)施“優(yōu)生促進(jìn)工程”，在工作內(nèi)容中增加了免費(fèi)孕前健康檢查，重點(diǎn)對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦給予有組織、有計(jì)劃的優(yōu)生指導(dǎo)［4］。各級(jí)人口計(jì)生部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作方案，明確工作目標(biāo)、步驟和流程。由政府主導(dǎo)工作方案的實(shí)施，同時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，并給予經(jīng)費(fèi)上的支持。任苒等［10］的調(diào)查顯示管理人員對(duì)出生缺陷干預(yù)措施的建議更強(qiáng)調(diào)政策性干預(yù)，政策的敏感性和適應(yīng)性、制度建設(shè)和管理能力將影響免費(fèi)孕前健康檢查的實(shí)施效果，以及出生缺陷干預(yù)體系的構(gòu)建。

2.2 提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)水平

服務(wù)對(duì)象對(duì)免費(fèi)孕前健康檢查的信心關(guān)鍵在于服務(wù)機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)人員是否提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)于技術(shù)服務(wù)人員而言，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，對(duì)提高服務(wù)對(duì)象的依從性有重要的意義。此外，由于免費(fèi)孕前檢查涉及多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的有力保障。代繼高［11］的研究顯示孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以保障檢查質(zhì)量。在全國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，通常由區(qū)(縣)級(jí)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站的實(shí)驗(yàn)室來(lái)承擔(dān)免費(fèi)孕前檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)任務(wù)。但由于各地實(shí)驗(yàn)室的硬件和軟件配置等存在一定差異，因此有必要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);更新技術(shù)和設(shè)備，制訂統(tǒng)一的質(zhì)量管理系統(tǒng)文件并促成實(shí)施，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理;組建優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專家指導(dǎo)組，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行技術(shù)支撐和指導(dǎo)，同時(shí)做好實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，提高優(yōu)生篩查、遺傳咨詢及優(yōu)生指導(dǎo)等方面的服務(wù)能力和水平;加強(qiáng)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，為出生缺陷預(yù)防提供技術(shù)保障［12］。

2.3 建立全面的出生缺陷健康教育與宣傳體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多出生缺陷是可以預(yù)防的，通過(guò)孕前優(yōu)生健康檢查，在一定程度上可以有效控制出生缺陷的發(fā)生。健康教育可幫助服務(wù)對(duì)象樹(shù)立正確的健康觀念，從而提高其對(duì)治療的依從性及改善治療效果［13］。準(zhǔn)確了解計(jì)劃妊娠夫婦對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的需求是健康教育的第一步，選擇合適時(shí)機(jī)針對(duì)不同需求的對(duì)象制定適宜的宣傳教育方案，將使出生缺陷健康教育與宣傳的效果事半功倍。出生缺陷健康教育與宣傳可從知、信、行三方面提高服務(wù)對(duì)象的依從性［14］。陳興鳳［15］對(duì)10 120對(duì)夫婦進(jìn)行孕前服務(wù)與孕期保健對(duì)優(yōu)生影響因素的調(diào)查，結(jié)果表明孕前服務(wù)能充分發(fā)揮優(yōu)生優(yōu)育宣傳的作用，科普知識(shí)的宣教與咨詢服務(wù)使育齡群眾掌握了生殖保健和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，為優(yōu)生創(chuàng)造了有利條件。組織計(jì)劃妊娠夫婦聽(tīng)優(yōu)生知識(shí)講座，看優(yōu)生宣教電視片，讀優(yōu)生科普讀本，進(jìn)行優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，接受優(yōu)生面對(duì)面咨詢，建立孕前優(yōu)生檢查檔案，同時(shí)給予服務(wù)對(duì)象充分的知情同意，將有利于提高服務(wù)對(duì)象的依從性。

2.4 提高全社會(huì)對(duì)孕前優(yōu)生保健服務(wù)的關(guān)心和支持

當(dāng)前人口和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成一個(gè)集行政管理、宣傳倡導(dǎo)、科技服務(wù)、信息綜合、群眾工作為一體的系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)，并逐步建立了非政府組織網(wǎng)絡(luò)。人口和計(jì)劃生育系統(tǒng)在開(kāi)展出生缺陷預(yù)防中發(fā)揮了主導(dǎo)作用［16］。但由于出生缺陷的病因復(fù)雜，且大多數(shù)病因不明，為此建議通過(guò)多角度、多途徑加強(qiáng)人口計(jì)生部門與衛(wèi)生、民政等部門的宣傳倡導(dǎo)、技術(shù)支持等合作，逐步提高全社會(huì)對(duì)人口計(jì)劃生育系統(tǒng)開(kāi)展孕前優(yōu)生保健服務(wù)的支持，營(yíng)造全社會(huì)參與和共同關(guān)注出生人口素質(zhì)的良好氛圍。

總之，依從性屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇，涉及政策、技術(shù)服務(wù)人員、對(duì)象、社會(huì)支持和社會(huì)環(huán)境等諸多因素。推廣免費(fèi)優(yōu)生保健服務(wù)時(shí)，仍然需要社會(huì)、健康檢查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、技術(shù)人員和服務(wù)對(duì)象的共同參與。

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