郭慶源 (青海大學附屬醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810000)

腹部創(chuàng)傷急救165例臨床分析

郭慶源 (青海大學附屬醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810000)

急救;閉合性腹部創(chuàng)傷;開放性腹部創(chuàng)傷

腹部創(chuàng)傷占各種損傷的0.4% ～1.8%〔1〕。腹部創(chuàng)傷的嚴重程度與患者是否發(fā)生內(nèi)臟損傷密切相關(guān)，對于合并有內(nèi)臟損傷患者，其危險性顯著升高，內(nèi)臟損傷后出現(xiàn)大出血、休克、感染，嚴重者可危及患者生命〔2〕。統(tǒng)計顯示，合并有內(nèi)臟損傷患者，死亡率高達10%～20%，因此對于這部分患者早期診斷并進行相應(yīng)的治療具有非常重要的臨床意義〔3〕。本研究回顧性分析在我院進行急診手術(shù)的165例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 資料

入選2009年7月至2010年12月在我院進行急救的腹部創(chuàng)傷患者165例，其中男102例，女63例，年齡17～69〔平均(47.5±20.6)〕歲，患者均具有明顯的外傷史，其中墜落傷32例，車禍受傷93例，斗毆傷24例，其他16例。發(fā)生腹部閉合性損傷79例(47.9%);腹部開放性損傷86例(52.1%)。所有患者均合有不同的臟器損傷?；颊呷朐汉蟛捎脛?chuàng)傷嚴重程度評分法進行評分，其中分值≤16分者63例(38.%2);17～60分94例(57.0%);＞60分8例(4.8%)。

1.2 方法

收集患者的一般資料，主要包括患者入院前受傷史，是否合并有其他疾病等。所有患者均進行腹部穿刺和手術(shù)治療，并根據(jù)受傷情況決定手術(shù)方式，堅持挽救生命第一、保留器官第二的原則。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腹部穿刺結(jié)果

腹部穿刺結(jié)果與患者損傷類型符合率均較高，其中實質(zhì)臟器損傷127例，腹穿陽性105例(82.6%);空腔臟器損傷67例，腹穿陽性42例(62.7%);實質(zhì)、空腔臟器損傷例34，腹穿陽性23例(67.6%);腹內(nèi)血管損傷4例，腹穿陽性4例(100%);大網(wǎng)膜、腸系膜損傷15例，腹穿陽性13例(86.7%)。

2.2 治療結(jié)果

165例患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈139例(84.3%);死亡26例(15.7%)。患者死亡的主要原因為失血性休克10例(38.5%)，感染性休克3例(12.5%)、循環(huán)衰竭3例(12.5%)，多臟器衰竭10例(38.5%)。創(chuàng)傷嚴重程度評分與患者死亡相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷嚴重程度評分≤16分者死亡4例(4/63，6.3%)，評分 17～60分者死亡 14例(14/94，14.9%)，評分＞60分者死亡8例(100%)。分值越高，死亡率越高(χ2=5.632，P ＜0.05)。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在外科損傷中很常見，病變的嚴重程度與創(chuàng)傷是否累及內(nèi)臟有關(guān)。腹部創(chuàng)傷分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷，開放性創(chuàng)傷存在明顯的傷口，因此進行徹底清創(chuàng)并且手術(shù)探查對于診斷都具有較大的幫助;而閉合性創(chuàng)傷患者，病變多不明顯、并且復雜程度較高，尤其是老年患者，對疼痛等各種癥狀的敏感性較低，因而易造成對疾病診斷的延誤〔4〕。腹部創(chuàng)傷患者，需要注意以下幾個方面的問題，對于輔助診斷具有非常重要的意義〔5，6〕：①詳細詢問患者病史，受傷過程，主要受傷部位以及患者病情變化;②對患者生命體征進行密切監(jiān)測，主要包括患者血壓、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即給予相應(yīng)的處理;③患者生命體征平穩(wěn)者可以進行相關(guān)檢查，如腹部X線、CT等，而對于生命體征不平穩(wěn)者應(yīng)先進行相關(guān)治療，以免檢查而導致延誤病情出現(xiàn)危險;④腹腔穿刺是一項相對比較簡單且操作性較強的輔助手段，對于高度懷疑發(fā)生腹腔臟器損傷的患者可以進行反復穿刺，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的各種問題。

手術(shù)治療對于腹腔臟器損傷的臨床療效較好，但是需要對患者進行嚴密監(jiān)測，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)而加重病情。手術(shù)治療本身也是一種創(chuàng)傷，因此在選擇手術(shù)時機也是目前臨床上主要關(guān)注的問題之一〔7〕。對于確診或高度懷疑合并有內(nèi)臟臟器損傷的患者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療或手術(shù)探查，堅持患者生命第一、保住器官第二的原則。對于脾嚴重損傷者，可以進行脾切除，但是對于這類患者需要嚴格預防術(shù)后感染，做好圍術(shù)期準備。嚴重的肝臟損傷也是導致死亡的主要原因，進行手術(shù)治療時一定要徹底清創(chuàng)、徹底止血、消除膽汁漏出。另外，對于合并休克患者，可以一邊抗休克治療，一邊手術(shù)治療，盡量縮短手術(shù)時間，減少術(shù)前準備造成的時間延誤。

空腸臟器損傷也是導致患者病情加重的主要原因之一，對于小腸損傷患者，進行開腹探查手術(shù)，損傷較小者可以進行修補手術(shù);而對于損傷范圍較大者可以進行腸切除吻合術(shù)。胃腸道損傷患者最主要的并發(fā)癥是感染，感染性休克也是導致患者死亡的主要原因之一。胃腸道是最大的細菌庫，損傷后很容易造成內(nèi)源性感染，因此在手術(shù)過程中，需要徹底清創(chuàng)，并進行引流，將分泌物進行藥敏試驗，選擇恰當?shù)目股刂委煛?/p>

綜上所述，腹部創(chuàng)傷性疾病是臨床上常見的疾病之一，對于這類患者，一定要嚴格監(jiān)測，根據(jù)患者的病情變化，及時選擇手術(shù)治療，對于挽救患者的生命具有非常重要的意義。

1 劉養(yǎng)洲，韓慶輝，李 光.多發(fā)傷病人的腹部外傷的診治體會〔J〕.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2008;7(11)：24-6.

2 馮興斌.76例復雜性腹部創(chuàng)傷的救治體會〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010;19(12)：256.

3 戴睿武，湯禮軍，何發(fā)群，等.損傷控制急救嚴重腹部創(chuàng)傷192例〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2010;13(3)：217-9.

4 余效民.腹部閉合性損傷107例的診斷及治療〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008;7(5)：143-4.

5 徐佩松，劉 宏，李 波，等.基層醫(yī)院診治腹部創(chuàng)傷180例分析〔J〕. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2011;13(6)：791-2.

6 萬振海.腹部創(chuàng)傷120例臨床診斷及治療分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011;13(23)：49.

7 吳曉玉.腹部創(chuàng)傷急診手術(shù)的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2010;31(30)：5370-1.

R656

A 〔

1005-9202(2012)22-5063-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.114

郭慶源(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診外科疾病研究。

〔2012-01-16收稿 2012-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)