李冬麗 王士剛 (唐山市工人醫(yī)院感染管理科，河北 唐山 063000)

老年人肺部感染具有反復(fù)性，長(zhǎng)期性，難以徹底根治。通常情況下發(fā)生感染后主要表現(xiàn)為①院內(nèi)感染中革蘭陰性桿菌的發(fā)生率較高〔1〕，以銅綠假單胞菌為主要菌群;②社區(qū)獲得性肺炎中肺炎鏈球菌雖然有下降趨勢(shì)但流感桿菌及革蘭陰性桿菌發(fā)病比例具有上升趨勢(shì)〔2〕;③耐藥菌的分布較為廣泛，比一般年齡段患者更易出現(xiàn)耐藥情況，主要菌群以耐甲氧西林金葡菌檢出率〔3〕的升高為表現(xiàn)，上述菌群均是導(dǎo)致老年肺部感染患者疾病加重甚至死亡的原因。故早期盡快確定病原菌及時(shí)進(jìn)行治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。近年研究發(fā)現(xiàn)由白細(xì)胞介素(IL)-17細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的一系列趨化因子的表達(dá)可以對(duì)寄生菌起到保護(hù)性免疫〔4〕。這項(xiàng)研究已于肺部感染的大鼠模型體內(nèi)得到證實(shí)。本文觀察老年肺部感染患者體內(nèi)致病菌及細(xì)胞因子IL-17的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2012年3月我院老年肺部感染患者68例，另外選取體檢正常，健康的老年人45例作為對(duì)照。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)對(duì)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中曾有肺部感染者24例，有其他既往病史的患者45例，其中包括糖尿病8例，高血壓17例，慢阻肺3例，冠心病15例，動(dòng)脈粥樣硬化5例，心肌梗死4

例。有部分患者有并發(fā)病。經(jīng)過(guò)痰液細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)排除支原體感染后，證實(shí)革蘭陽(yáng)性菌感染患者36例，革蘭陰性菌感染患者22例，真菌感染患者10例。其中革蘭陽(yáng)性菌感染組中男性15例，女性21例，平均年齡(72.5±12.4)歲;革蘭陰性菌感染組中男性13例，女性9例，平均年齡(73.3±11.0)歲;真菌感染組中男性6例，女性4例，平均年齡(75.1±8.9)歲。健康志愿組中男性22例，女性23例，平均年齡(71.1±13.5)歲。在進(jìn)行細(xì)胞因子測(cè)定前所有患者均積極接受基礎(chǔ)癥狀的治療，包括控制血壓，降溫。所有觀察對(duì)象的年齡，性別，體溫等基線資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法 所有觀察對(duì)象進(jìn)行清晨空腹采血6 ml，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)樣本中IL-17的含量;患病組取痰液于感染科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做涂片檢驗(yàn)，確定患者病原菌類(lèi)型。將分離出的病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室鑒定。下呼吸道病原菌感染鑒定標(biāo)準(zhǔn)：菌群≥105cfu/ml。操作試劑盒選自武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司生產(chǎn)，將血清標(biāo)本置于室溫后1 000 r/min離心20 min取上清，酶標(biāo)儀在450 nm波長(zhǎng)下測(cè)量光密度繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。具體操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 結(jié)果 血清IL-17水平革蘭陰性菌感染組〔(88.2±45.3)ng/ml〕顯著高于其他三組(P＜0.01);革蘭陽(yáng)性菌感染組〔(38.5±16.9)ng/ml〕及真菌感染組〔(41.2 ±12.5)ng/ml〕無(wú)明顯差異(P＞0.05)對(duì)照組〔(8.6±3.7)ng/ml〕最低(P＜0.05)。

2討論

IL-17是一類(lèi)炎性因子，它通過(guò)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞黏附因子的表達(dá)刺激成纖維細(xì)胞，上皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，IL-8及前列腺素E2等。它還可以同上皮組織，內(nèi)皮組織上產(chǎn)生的IL-17受體結(jié)合發(fā)揮細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶的生物活性〔5〕，生成大量的腫瘤壞死因子(TNF)-α，IL-6，IL-8使體內(nèi)組織器官的免疫調(diào)節(jié)，炎癥反應(yīng)正常進(jìn)行。但在此過(guò)程中它也會(huì)起到保持組織器官穩(wěn)定，調(diào)節(jié)自身介導(dǎo)的免疫性疾病的重要作用。IL-17在氣道高反應(yīng)中起重要作用。

IL-17對(duì)肺部寄生菌的保護(hù)性免疫是在肺炎克雷伯菌的肺部感染模型中發(fā)現(xiàn)的〔6〕，在感染了肺炎克雷伯菌后的大鼠體內(nèi)IL-17顯著升高;同時(shí)在健康大鼠群中，IL-17水平較低的大鼠感染肺炎克雷伯菌的概率偏高，存活率低。在真菌感染過(guò)程中研究證明，IL-17基因缺陷的小鼠會(huì)降低對(duì)于白假絲酵母菌的免疫，減少肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞對(duì)于細(xì)菌的吞噬作用，肺部的菌群含量大量增加。此外，檢測(cè)到體內(nèi)缺乏IL-17的小鼠對(duì)于卡氏肺孢子菌感染的易感性提高了5倍以上，所以IL-17在體內(nèi)對(duì)抗革蘭陰性菌和真菌感染具有重要的作用。

IL-17在感染期時(shí)促炎反應(yīng)增強(qiáng)，革蘭陰性菌直接誘導(dǎo)IL-17基因表達(dá)的增多，達(dá)到血液循環(huán)中IL-17的同步釋放。于真菌感染也同樣。而對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌檢測(cè)過(guò)程中IL-17水平的升高明顯具體機(jī)制還有待討論。

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