郝延紅 李婉寧 席俊峰 (榆林市第一醫(yī)院胸心外科，陜西 榆林 78000)

胸腔閉式引流并注入尿激酶治療胸腔積液的療效

郝延紅 李婉寧1席俊峰 (榆林市第一醫(yī)院胸心外科，陜西 榆林 718000)

尿激酶;胸腔積液;閉式引流

結(jié)核性胸腔積液是臨床上引發(fā)胸腔積水的常見疾病之一，傳統(tǒng)方法治療胸腔積液采用反復(fù)的穿刺抽液，給患者帶來極大痛苦〔1〕。本文就我院收治的胸腔積液患者，采用尿激酶進(jìn)行治療，觀察分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年12月我院收治的胸腔積液患者30例，男21例，女9例，年齡17～69〔平均(34.7±2.3)〕歲，病程3～47 d，平均(13.2±1.3)d。全部患者均為結(jié)核性胸腔積液患者，超聲檢查顯示患者胸腔內(nèi)有積液，且胸腔已形成纖維分隔或纖維索條。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組15例，兩組患者性別、年齡、病程、胸腔積液量、胸膜肥厚程度等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)對癥支持治療。觀察組患者經(jīng)胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，完全排放胸水后利用引流管注入生理鹽水10 ml+地塞米松5 mg+尿激酶20萬IU，夾管24 h后再次進(jìn)行引流，根據(jù)患者情況可重復(fù)注入尿激酶等。對照組進(jìn)行常規(guī)胸腔穿刺抽液，首次抽液量＜600 ml，再注入生理鹽水10 ml+地塞米松5 mg，根據(jù)患者情況每2～3 d抽液一次。兩組患者治療7 d后比較療效。

1.3 療效判定

根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果判定療效〔2〕。顯效：胸水消失或吸收明顯，無胸膜肥厚粘連現(xiàn)象;有效胸水消失或吸收明顯，有胸膜肥厚粘連現(xiàn)象;無效：較治療前胸水無明顯吸收或加重，胸膜肥厚粘連現(xiàn)象明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果

觀察組15例，顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率86.67%;對照組15例，顯效1例，有效9例，無效5例，總有效率66.67%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2 討論

正常人胸腔內(nèi)約有3～15 ml液體，可以在呼吸運(yùn)動時起到潤滑的作用，胸膜腔中的積液處于不斷的濾過與吸收的動態(tài)平衡。人體胸膜腔為負(fù)壓，呼吸呼吸時平均為－5 cmH2O，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓8 cmH2O。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓約為30 cmH2O;臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓約為11 cmH2O。胸液的濾過與吸收與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收始終處于動態(tài)平衡〔3〕。胸腔積液是由于多種原因破壞了胸膜腔內(nèi)液體的濾過-吸收動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，造成液體淤積于胸膜腔內(nèi)〔4〕。

造成胸腔積液的原因很多，常見的為胸膜炎癥。胸膜炎癥可以提高管壁通透性，使得大量蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)滲透壓升高，增加了胸內(nèi)積液;腫瘤壓迫、淋巴引流受阻，也可導(dǎo)致胸液發(fā)生蛋白質(zhì)積累，導(dǎo)致胸腔積液;門靜脈肝硬化容易產(chǎn)生低蛋白血癥，降低了血漿膠質(zhì)滲透壓，可產(chǎn)生滲出液，如遇腹水時，可通過先天性的膈肌缺陷或是經(jīng)由淋巴引發(fā)胸腔積液;此外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫類疾病、心血管疾病或是胸部外傷等原因，均有可能造成胸腔積液的發(fā)生。

臨床上對于胸腔積液一般采用積極治療病因的方法進(jìn)行治療，積液通常會在病因糾正后正常吸收。當(dāng)通常積液量＜300 ml時，患者癥狀并不明顯;但當(dāng)積液量＞500 ml時患者有胸悶感覺，并且隨著積液量的不斷增加，患者兩層胸膜隔開，不再隨呼吸發(fā)生摩擦，胸痛癥狀得到緩解;但大量積液壓迫臟器，患者呼吸困難加劇，心悸情況明顯。因此，對于大量積液的患者，通常也會采用穿刺抽液的方法減緩呼吸困難，減輕肺部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的壓力，幫助機(jī)體恢復(fù)正常平衡狀態(tài)。但是由于胸腔積液中含有大量纖維蛋白，增加了積液的黏稠度，增厚了胸膜的臟層和壁層，促進(jìn)了膠原蛋白及黏多糖的產(chǎn)生，容易在臟層和壁層之間形成網(wǎng)狀粘連，最終產(chǎn)生包裹或分割為多個小房間，不僅進(jìn)一步阻礙了積液的吸收過程，而且造成臨床抽液、引流障礙〔5〕。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)明顯的呼吸功能受限及胸廓畸形，增加了治療的難度，延長了患者的治療時間，影響預(yù)后，增加了患者痛苦〔6〕。

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化纖溶酶原裂解為纖溶酶。纖溶酶能夠降解纖維蛋白凝塊，阻礙胸膜粘連及胸膜間隔的形成，降低胸腔積液的黏稠度，有效解決積液排出困難，增加抽液量;同時纖溶酶能夠降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，增加血液循環(huán)通暢度，促進(jìn)了胸腔積液的吸收〔7，8〕。胸腔積液的順利引流對于胸膜局部炎征、病變的迅速恢復(fù)起到了積極的作用，有利于肺的復(fù)張。

結(jié)核性胸腔積液是臨床胸腔積液的常見病因，穿刺抽液對于該病的治療具有重要的意義〔9，10〕。胸腔內(nèi)的積液壓迫胸膜，不僅增加了局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)的負(fù)擔(dān)，影響了胸腔內(nèi)部積液的吸收過程，并且胸膜的刺激對于患者肺部功能影響更大。及時、有效的排出胸腔積液可以立即釋放對肺部及心血管的壓迫，對于改善呼吸、減輕中毒癥狀意義重大。同時，排出積液可以阻止纖維蛋白沉著，防止胸膜肥厚及房性積液，改善滲透壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，有效提高治療效果。但是由于穿刺抽液需要反復(fù)多次，不僅給患者帶來較大的痛苦，且增加了如感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對比研究證明，采用胸腔閉式引流并注入尿激酶治療胸腔積液，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺抽液，臨床效果滿意，值得在臨床推廣。

1 馬麗萍，王曉芳.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液〔J〕. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;29(3)：570-3.

2 馬西雙，徐元峰.經(jīng)引流管胸腔注入尿激酶聯(lián)合激素治療結(jié)核性胸腔積液〔J〕. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007;1(9)：25-7.

3 姚 綱，羅曉琴，王珠堂，等.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液32例〔J〕.臨床肺科雜志，2007;12(11)：1278.

4 朱貴朝.肝素或不同劑量尿激酶對結(jié)核包裹性胸腔積液臨床療效的對比研究〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2012;5(1)：41-5.

5 翟 亮，蔡小紅，史俊杰.胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應(yīng)用〔J〕. 山東醫(yī)藥，2010;50(27)：61-2.

6 劉 志，姜麗英，劉國義，等.胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸膜炎38例療效觀察〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008;5(2)：137-8.

7 王琦筠.經(jīng)胸腔閉式引流管注入尿激酶和激素治療包裹性胸腔積液的體會〔J〕. 臨床肺科雜志，2008;13(7)：912-3.

8 范家亮，鄒小凡.胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶灌注治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察〔J〕.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版)，2008;29(10)：73-4.

9 亢 鍇，趙印印，丁 敏.微創(chuàng)胸腔置管引流并尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的臨床研究〔J〕.臨床肺科雜志，2007;12(9)：998-9.

10 黃炎明，謝燦茂，左萬里.胸腔內(nèi)注入肝素或尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床對比研究〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009;8(3)：247-50.

R56

A

1005-9202(2012)22-5018-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.083

1 榆林市第一醫(yī)院藥劑科

郝延紅(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普外科及胸外科疾病的診治工作。

〔2012-04-16收稿 2012-06-07修回〕

(編輯 袁左鳴)