武善霞

（山東省沂水縣沙溝中心衛(wèi)生院，276414）

資料和方法

1．研究對象：選取2007年6月～2010年8月期間我科收治的高血壓患者228例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男122例，女106例；平均年齡62歲。將以上患者隨機(jī)分為兩組，A組112例，男60例，女52例；年齡61±8．9歲；其中一級高血壓19例，二級高血壓56例，三級高血壓37例。B組116例，男62例，女54例；年齡62±9．5歲；其中一級高血壓20例，二級高血壓58例，三級高血壓38例。兩組臨床資料具有可比性。

2．研究方法：對兩組患者均采用常規(guī)治療和護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，發(fā)放口服藥、監(jiān)測血壓、常規(guī)入院宣教等）。對B組患者在采用常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，患者出院后每1～2月隨訪一次，進(jìn)行血壓監(jiān)測、心理護(hù)理和健康教育，并詳細(xì)指導(dǎo)用藥及飲食、鍛煉等。12個(gè)月后對所有患者進(jìn)行隨訪，并將血壓監(jiān)測、并發(fā)癥情況及服藥規(guī)律性、依從性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對比。

強(qiáng)化護(hù)理措施及健康教育方案

1．高血壓患者的心理特點(diǎn)：高血壓病人常有情緒不穩(wěn)定、煩躁、情感脆弱的性格特點(diǎn)。發(fā)病后容易緊張、焦慮，當(dāng)癥狀加重，影響工作和生活，尤其是治療不當(dāng)或治療效果不佳時(shí)，易出現(xiàn)煩躁、抑郁、失眠等。有心、腦、腎后期并發(fā)癥者會(huì)郁郁寡歡、喪失信心，甚至出現(xiàn)恐懼心理［1］。

心理護(hù)理：正確的心理護(hù)理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

心理護(hù)理措施：對待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。了解病人的思想、生活及工作情況，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，解除其對本病的恐懼心理和悲觀情緒，遇事應(yīng)冷靜，不要激動(dòng)，保持良好心態(tài)、克服悲觀失望的不良情緒。尤其是對老年人更需要耐心、細(xì)心、不厭其煩，保護(hù)病人的自尊心，使病人感到被重視、有獨(dú)立人格。耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解。滿足患者的合理要求，使病人產(chǎn)生一種親切感、安全感以及信任感。根據(jù)病人特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。避免使其受到強(qiáng)烈刺激，與病人多交談，多溝通，及時(shí)解除患者的心理問題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．健康指導(dǎo)。注意飲食調(diào)節(jié)：原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低鹽、低膽固醇飲食為宜。適當(dāng)限制膽固醇，少吃或避免含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，宜多食含維生素的食物，少食多餐、多吃水果及蔬菜、牛奶等。建議食用植物油，盡量避免食用動(dòng)物油。研究表明，限鹽（4～6g／日）、補(bǔ)鉀（3000～4000mg／日）、補(bǔ)鈣（1280mg／日）均能使血壓有所下降［2］。

戒煙和控制飲酒：吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)病率。飲酒可使交感神經(jīng)－腎上腺素－血管緊張素系統(tǒng)興奮，類固醇激素水平升高，從而導(dǎo)致血壓增高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，高血壓病患者應(yīng)戒煙和限酒。

控制體重：流行病學(xué)研究證實(shí)，超重肥胖是原發(fā)性高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示減輕體重是高血壓非藥物治療措施中效果最明顯的方法之一。因此，所有超過理想體重的高血壓病人均應(yīng)納入個(gè)體化、被檢測、被指導(dǎo)的減重計(jì)劃中。

堅(jiān)持鍛煉：高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)開展適合自身的活動(dòng)項(xiàng)目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。

保持大便通暢，預(yù)防便秘：便秘也是高血壓患者的大敵，預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水。上廁所應(yīng)注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可服用一些緩瀉劑。

按時(shí)服藥：囑病人定期測量血壓，對血壓顯著增高多年的患者，不宜使其下降過快，因?yàn)椴∪送荒苓m應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)應(yīng)向病人說明從平臥起立或坐位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以免血壓突然下降，引起暈厥而發(fā)生意外。

3．降壓藥物合理給藥的護(hù)理。正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜，對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值（谷－峰比）或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長期服藥，更須遵從醫(yī)囑，定期檢查并調(diào)整藥物的劑量。家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)間十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的劑量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。大部分患者服用小劑量阿司匹林，有益于二、三級心腦血管病的預(yù)防［3］。

結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4，5］：顯效：普通高血壓患者血壓控制在140／90mmHg以下，合并糖尿病或／和腎病血壓控制在130／80mmHg以下，老年人血壓150／90mmHg以下。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

A、B兩組一年后療效觀察及對比：A組顯效63例，有效24例，無效25例，出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥8例，服藥規(guī)律者78例，總有效率77．67%；B組顯效89例，有效18例，無效9例，出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥5例，服藥規(guī)律102例，總有效率92．24%。兩組比較，B組療效明顯高于A組，兩者差異明顯（P＜0．01），并且B組服藥的規(guī)律性、依從性明顯好于A組，B組出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥者明顯少于A組。

討論

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的心血管疾病，同時(shí)又是一種危險(xiǎn)因素。研究表明，高血壓與冠心病、腦卒中、心力衰竭和腎功能障礙密切相關(guān)，是導(dǎo)致多種心腦血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。積極防治高血壓是所有心腦血管疾病中成本最低、獲益最大、效果最好的方法。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和服藥的依存性差而影響對高血壓的有效治療。對高血壓及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高患者知識水平和自我保健及自護(hù)能力，對良好控制血壓，提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率，有積極的作用。

［1］夏泉源．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：99．

［2］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256－258．

［3］劉彥，周郁秋．高血壓病患者健康教育、需求現(xiàn)狀及展望．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：76－79．

［4］陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1531－1539．

［5］吳少禎，吳敏．常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：132．