許 麗

（延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉133000）

我科于2009年1月～2011年11月共收治11例電擊傷患者，其中10例治愈出院，1例死亡。現(xiàn)將急救與護理體會報道如下。

一般資料

2009年1月～2011年11月我科共收治11名電擊傷患者，其中男8例，女3例；年齡21～42歲，平均33．2歲；入院時間為被電擊后15min～1h。10例治愈后出院，1例死亡。本組病例電擊原因：安裝和維修電器時未按常規(guī)操作8例；淋浴器漏電2例，其中1例入院時已死亡；用濕手接觸榨汁機1例。

臨床癥狀與體征：①輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐；較嚴重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐和休克癥狀或者昏迷不醒。隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在1周或數(shù)周后逐漸表現(xiàn)出壞死、感染和出血等。血管內膜受損常可形成血栓，有繼發(fā)組織出血和壞死，甚至肢體的廣泛壞死。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾，少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常；電流損傷脊髓可致肢體癱瘓。③觸電后從高處墜落，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。

實驗室檢查：早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉氨酶的活性升高，尿液若成紅褐色則為肌紅蛋白尿。心電圖檢查為心室纖顫、傳導阻滯或房性、室性期前收縮。

急救措施

現(xiàn)場急救：迅速脫離電源。①對于重度電擊傷者，若已經(jīng)發(fā)生心臟停搏或呼吸停止者立即爭分奪秒地實施心肺復蘇或心電監(jiān)護，將患者迅速轉送至醫(yī)院，途中不停搶救。②輕者可靜臥休息，保暖，給予吸氧6～8L／min，保證患者迅速、安全、平穩(wěn)轉運至醫(yī)院行進一步的處理。③認真監(jiān)測患者生命體征并做詳細記錄，為臨床救治提供依據(jù)。

院內救治：①到達醫(yī)院后迅速置患者于搶救室，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化，建立護理記錄單，必要時行呼吸機輔助通氣。②建立靜脈通路，采血查血常規(guī)、心肌酶、凝血四項、生化全套等，遵醫(yī)囑用藥。③對電擊所致創(chuàng)面先作初步消毒包扎，預防傷口繼發(fā)出血和感染。

護理

心理護理：多數(shù)患者在電擊后出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮，護士應多在心理上給予開導和安慰，告訴患者及時的治療和積極的配合利于康復。必要時尋求家屬的幫助，特別是對有自殺傾向的患者，要告知家屬嚴格看護，防止再次發(fā)生意外。護士也應在護理記錄單上做標注，及時巡視病房，并做好交接班。

遵醫(yī)囑用藥：靜脈留置針建立靜脈通路，防止患者意識不清、煩躁不安時頭皮針穿破血管，護士反復穿刺耽誤治療及用藥時機，同時也利于外周靜脈血管的保護。必要時可行留置導尿。注意記錄24h出入量。

氣道護理：保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內分泌物，有活動性假牙者應取出并交予家屬保管；給予吸氧6～8L／min，SPO2低于90%者可給予面罩給氧；行氣管切開者要注意固定是否牢固，檢查氣管及呼吸道有無梗阻，有無套管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)面及套管內滲血情況，警惕窒息；行機械通氣者，注意氣管插管的深度，聽診雙肺呼吸音，呼吸機參數(shù)的設定及調節(jié)應記錄在機械通氣記錄單上，為醫(yī)生進一步診治提供可靠數(shù)據(jù)，如有異常及時報告。

監(jiān)測生命體征變化：行24h心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，注意呼吸節(jié)律、深度，有無呼吸困難的發(fā)生；觀察病人有無其他臟器損傷，如頭部外傷、內臟破裂、軀干或四肢骨折等，認真傾聽病人的主訴，出現(xiàn)病情變化時及時配合醫(yī)生進行搶救。

討論

電擊原因分析：①主要系缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物。②高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中，都可引起電損傷。閃電為一種高壓直流電，瞬間溫度極高，可迅速將組織燒成炭化。③醫(yī)源性，如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內鏡檢查治療時。

健康教育：向患者及家屬講解用電的相關知識，日常生活中及雷雨天氣如何防止電擊及遇險時自救與互救的方法，提高生存質量。