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        經(jīng)鼻電子纖維支氣管鏡取出留置左肺2年異物的護(hù)理體會

        2012-01-26 12:32:34劉淑美
        中國民間療法 2012年8期
        關(guān)鍵詞:纖支鏡利多卡因針頭

        劉淑美

        (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 延吉133000)

        經(jīng)纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)檢查術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷及治療。近年來我科在經(jīng)纖支鏡取出卡在支氣管內(nèi)的異物上取得成功,現(xiàn)將一典型病例匯報(bào)如下。

        一般資料

        患者,男性,51歲。2年前在個(gè)體牙科診所局部麻醉后針頭誤吸,當(dāng)時(shí)病人未引起重視,醫(yī)生也未向家屬交代及進(jìn)一步診治。但近兩年患者間斷痰中帶血、頭暈、精神不振、陣發(fā)性咳嗽、胸痛伴發(fā)熱。2010年12月6日因上述癥狀加重,胸部CT示患者左肺舌葉開口處可見一針樣金屬物,1cm左右,患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù),故于同年12月8日轉(zhuǎn)入我科擬行經(jīng)纖支鏡術(shù)以取出異物。

        護(hù)理配合

        1.術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:患者及家屬對經(jīng)纖支鏡取出異物術(shù)缺乏相關(guān)知識,擔(dān)心取異物失敗而再行開胸手術(shù),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此,術(shù)前我們制定了縝密方案,預(yù)估術(shù)中可能出現(xiàn)的大咯血并發(fā)癥及失敗后繼發(fā)感染等應(yīng)采取的處理對策,并向患者介紹經(jīng)纖支鏡取異物的可靠性和安全性,介紹術(shù)中配合要點(diǎn),使患者對手術(shù)有了一定了解,消除患者緊張、恐懼心理,保證取異物術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)行血小板、出凝血時(shí)間、肝病四項(xiàng)、艾滋病抗體檢查,評估心肺功能、監(jiān)測血壓,術(shù)前4h禁食、禁水,術(shù)前半小時(shí)肌注山莨菪堿10mg,以防止支氣管平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,減少患者術(shù)中分泌物,肌注地西泮10mg,以起到鎮(zhèn)靜作用,術(shù)前10min用2%利多卡因給予咽喉、鼻腔部麻醉,并行環(huán)甲膜穿刺行局部麻醉。③藥品及用物準(zhǔn)備:電子纖支鏡,冷光源,活檢鉗,負(fù)壓吸引器,吸氧裝置,心電監(jiān)護(hù)儀,生理鹽水(37.0℃),止血藥等。

        2.術(shù)中配合:給予氧氣吸入(4~6L/min),心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測?;颊呷⊙雠P位,頸部及肩下墊一軟枕,頭部后仰,使氣道開放,指導(dǎo)患者微閉雙目,防止藥液滴落眼內(nèi)。

        將與冷光源連接的纖支鏡管鏡下端涂潤滑油配合醫(yī)生,常規(guī)經(jīng)鼻插入支氣管鏡到達(dá)異物所卡氣管部位后發(fā)現(xiàn)一枚注射針頭針尖朝下卡在左肺舌葉開口處,且周圍組織有炎性浸潤,并有膿性分泌物包裹針頭。此時(shí)立即經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2%利多卡因2ml,以達(dá)到麻醉異物周圍氣管組織,防止因鏡管刺激引起患者咳嗽。注入麻醉藥后護(hù)士將活檢鉗經(jīng)纖支鏡活檢孔進(jìn)入到氣管異物處,密切注視電子鏡顯示屏幕圖像,聽術(shù)者指令,術(shù)者夾緊針?biāo)ㄒ贿呥B同纖支鏡管一起緩慢上提,提取時(shí)由于針頭濕滑曾脫落2次,第二次脫落時(shí)針尖朝上,患者出現(xiàn)咳嗽,護(hù)士立即經(jīng)活檢鉗孔注入2%利多卡因2ml,囑患者放慢呼吸,并輕握患者的手,安慰患者,告知異物很快就會取出,以穩(wěn)定患者情緒,配合操作。第三次提取出一枚1ml注射器脫落針頭,針尖稍鈍。

        3.術(shù)后護(hù)理:術(shù)后留患者觀察30min,無咯血、無不適感后讓患者離開檢查室。

        囑患者術(shù)后禁食水2h,以防誤吸入氣管,2h后進(jìn)食溫涼流食或半流食。

        囑患者術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說話,使聲帶得以充分休息[1],不可用力咳嗽,告知患者術(shù)后有低熱、輕微胸痛、痰中帶少量血可不必處理,如體溫超過38.0℃,出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生及護(hù)士。

        討論

        經(jīng)鼻電子纖支鏡取異物創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,患者容易接受,但操作過程中對術(shù)者技術(shù)要求高,需要醫(yī)護(hù)配合默契。異物取出后隨訪1個(gè)月患者咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀消失,身體逐漸恢復(fù)。

        [1]尤黎明 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) .北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:112.

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