劉淑美

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉133000）

經(jīng)纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）檢查術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷及治療。近年來我科在經(jīng)纖支鏡取出卡在支氣管內(nèi)的異物上取得成功，現(xiàn)將一典型病例匯報(bào)如下。

一般資料

患者，男性，51歲。2年前在個(gè)體牙科診所局部麻醉后針頭誤吸，當(dāng)時(shí)病人未引起重視，醫(yī)生也未向家屬交代及進(jìn)一步診治。但近兩年患者間斷痰中帶血、頭暈、精神不振、陣發(fā)性咳嗽、胸痛伴發(fā)熱。2010年12月6日因上述癥狀加重，胸部CT示患者左肺舌葉開口處可見一針樣金屬物，1cm左右，患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù)，故于同年12月8日轉(zhuǎn)入我科擬行經(jīng)纖支鏡術(shù)以取出異物。

護(hù)理配合

1．術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者及家屬對經(jīng)纖支鏡取出異物術(shù)缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心取異物失敗而再行開胸手術(shù)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，術(shù)前我們制定了縝密方案，預(yù)估術(shù)中可能出現(xiàn)的大咯血并發(fā)癥及失敗后繼發(fā)感染等應(yīng)采取的處理對策，并向患者介紹經(jīng)纖支鏡取異物的可靠性和安全性，介紹術(shù)中配合要點(diǎn)，使患者對手術(shù)有了一定了解，消除患者緊張、恐懼心理，保證取異物術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行血小板、出凝血時(shí)間、肝病四項(xiàng)、艾滋病抗體檢查，評估心肺功能、監(jiān)測血壓，術(shù)前4h禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)肌注山莨菪堿10mg，以防止支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，減少患者術(shù)中分泌物，肌注地西泮10mg，以起到鎮(zhèn)靜作用，術(shù)前10min用2%利多卡因給予咽喉、鼻腔部麻醉，并行環(huán)甲膜穿刺行局部麻醉。③藥品及用物準(zhǔn)備：電子纖支鏡，冷光源，活檢鉗，負(fù)壓吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，生理鹽水（37．0℃），止血藥等。

2．術(shù)中配合：給予氧氣吸入（4～6L／min），心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測?；颊呷⊙雠P位，頸部及肩下墊一軟枕，頭部后仰，使氣道開放，指導(dǎo)患者微閉雙目，防止藥液滴落眼內(nèi)。

將與冷光源連接的纖支鏡管鏡下端涂潤滑油配合醫(yī)生，常規(guī)經(jīng)鼻插入支氣管鏡到達(dá)異物所卡氣管部位后發(fā)現(xiàn)一枚注射針頭針尖朝下卡在左肺舌葉開口處，且周圍組織有炎性浸潤，并有膿性分泌物包裹針頭。此時(shí)立即經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2%利多卡因2ml，以達(dá)到麻醉異物周圍氣管組織，防止因鏡管刺激引起患者咳嗽。注入麻醉藥后護(hù)士將活檢鉗經(jīng)纖支鏡活檢孔進(jìn)入到氣管異物處，密切注視電子鏡顯示屏幕圖像，聽術(shù)者指令，術(shù)者夾緊針?biāo)ㄒ贿呥B同纖支鏡管一起緩慢上提，提取時(shí)由于針頭濕滑曾脫落2次，第二次脫落時(shí)針尖朝上，患者出現(xiàn)咳嗽，護(hù)士立即經(jīng)活檢鉗孔注入2%利多卡因2ml，囑患者放慢呼吸，并輕握患者的手，安慰患者，告知異物很快就會取出，以穩(wěn)定患者情緒，配合操作。第三次提取出一枚1ml注射器脫落針頭，針尖稍鈍。

3．術(shù)后護(hù)理：術(shù)后留患者觀察30min，無咯血、無不適感后讓患者離開檢查室。

囑患者術(shù)后禁食水2h，以防誤吸入氣管，2h后進(jìn)食溫涼流食或半流食。

囑患者術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息［1］，不可用力咳嗽，告知患者術(shù)后有低熱、輕微胸痛、痰中帶少量血可不必處理，如體溫超過38．0℃，出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生及護(hù)士。

討論

經(jīng)鼻電子纖支鏡取異物創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，患者容易接受，但操作過程中對術(shù)者技術(shù)要求高，需要醫(yī)護(hù)配合默契。異物取出后隨訪1個(gè)月患者咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀消失，身體逐漸恢復(fù)。

［1］尤黎明 ．內(nèi)科護(hù)理學(xué) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：112．