林 宏

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，一般行經尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱部分切除術，但術后復發(fā)率高達50%以上［1］。膀胱灌注化療是目前最常用的預防腫瘤復發(fā)的措施。患者對化療的認知和重視程度直接影響疾病的療效和轉歸。2008年1月～2011年2月，我科對36例化療患者加強健康教育，取得良好效果，現報道如下。

一般資料

本組36例患者，男27例，女9例；年齡37～81歲。經尿道膀胱腫瘤電切術31例，膀胱部分切除術5例。病理報告移行細胞癌33例，鱗癌2例，腺癌1例。術后1周行膀胱灌注化療，藥物為吡柔比星或絲裂霉素，每周灌注1次，連續(xù)8次，以后每月灌注1次，連續(xù)10次，總療程為1年。

健康教育方法

根據患者的病情、年齡、文化素質、心理狀態(tài)等不同，制訂個性化的健康教育計劃。通過視頻宣教、口頭宣教、組織患者交流會及制作健康教育卡［2］等方法對患者及家屬進行健康教育。

健康教育內容

1．心理疏導：向患者及家屬介紹灌注化療的目的、方法、要求、注意事項，說明灌注化療操作簡便、療效肯定、不良反應少，使患者對治療有一個正確的認識，消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2．灌注前準備：治療前一晚囑患者清洗會陰部，治療前4h禁飲水，灌注前排尿，減輕尿液對藥物的稀釋，使藥液充分發(fā)揮作用。

3．灌注后指導：指導患者依次取平臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位，每15min更換體位1次。吡柔比星灌注完畢后臥床1h（絲裂霉素臥床2h），使藥物與膀胱黏膜廣泛接觸充分發(fā)揮療效。囑患者排尿后多飲水，當天飲水量應不少于3000ml，以加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狹窄［3］。本組兩例患者出現尿頻、尿急、尿痛、血尿的癥狀，經臥床休息、多飲水，2天后癥狀消失。

4．出院指導：定期復查膀胱鏡，術后1年內每3個月復查1次，以后每6～12個月復查1次，同時復查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。適當進行鍛煉，保持充足的睡眠及良好的心情。宜食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，戒煙酒，多飲水。保持會陰部清潔，如有不適及時就診。

治療結果

36例患者隨訪12～36個月。33例患者術后完成治療，膀胱鏡檢查未見腫瘤復發(fā)，2例灌注至第5個月時腫瘤復發(fā)，1例灌注至第8個月時腫瘤復發(fā)，中斷治療，腫瘤復發(fā)率為8．3%。護理滿意度達100%。

討論

健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會適應能力等方面的教育，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人的不利于健康的行為，使之達到最佳健康狀態(tài)［4］。制作的健康宣教卡使患者隨時學習，避免了遺漏或中斷治療。通過口頭宣教和觀看視頻錄像，讓患者輕松掌握知識，更好地與醫(yī)護人員配合。同時鼓勵患者的家屬積極參與健康教育計劃的實施和監(jiān)督。

健康教育提高了患者的遵醫(yī)行為和自我護理能力，保證了藥物治療效果，減少了藥物不良反應，對預防腫瘤復發(fā)、提高患者生活質量起著重要的作用。同時，也提高了患者對護理服務的滿意度。

［1］吳在德．外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：768．

［2］經霽，全翔鳳，陸素青，等．健康教育卡在淺表膀胱癌手術后膀胱灌注中的應用．護理實踐與研究，2009，6（24）：26－27．

［3］龔小華，呂芳文，吳華穎．健康教育在膀胱灌注患者中的運用．中國誤診學雜志，2007，7（20）：4917－4918．

［4］權明桃，蒲德琴，徐應琴，等．多種形式健康宣教在腦卒中患者中應用的效果評價．中國實用護理雜志，2011，27（8）：45－46．