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        肝胃不和并郁火沖逆臨證體會(huì)

        2012-01-26 12:32:34鄧麗芳
        中國民間療法 2012年8期
        關(guān)鍵詞:肝胃香砂養(yǎng)胃

        鄧麗芳

        (廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,530200)

        肝胃不和的一般臨床表現(xiàn)醫(yī)者大都熟知,下面論及的是筆者在臨證中遇到的一種特殊表現(xiàn),簡述如下。

        癥狀特點(diǎn)

        此類患者就診的首要主訴常是:總覺咽喉部不爽,且陣發(fā)性感覺腹中氣頂咽喉,咽喉窒阻感明顯,其狀甚苦,甚者有發(fā)作欲死感。由于咽喉部的感覺癥狀明顯嚴(yán)重于腹部不適癥狀,患者常常將腹部病情忽略不述,容易被誤診為咽喉疾病,據(jù)此治療起效不顯。對(duì)此類患者如果注重收集和分析腹部癥情是能找到病癥發(fā)生的根本原因的。其實(shí)此類患者常有飲食不節(jié)、胃腸受損史,常伴脘腹或脹或痛,或噯氣,或腸鳴嘈雜,或食少、食欲不振,或大便不調(diào)(便時(shí)不爽、次數(shù)增多、時(shí)結(jié)時(shí)爛或溏爛)等前期癥狀。病屬胃脘痛,證型為肝胃不和,郁火沖逆。

        病因病機(jī)

        病因:①飲食不節(jié),胃腸受損,胃失和降,影響肝之疏暢,肝氣郁滯,一則可反過來橫逆犯胃,二則可致氣郁化火。②患者常食辛辣溫燥及不潔食品,除傷胃外,還致熱蘊(yùn)胃腸及肝經(jīng),導(dǎo)致火氣內(nèi)伏。③患者除飲食傷胃外,還素體肝火偏盛,或常情志不遂易致郁氣化火。

        病機(jī):上述病因首先導(dǎo)致胃失和降,肝胃失和,出現(xiàn)肝胃不和的前期癥狀。隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致肝火內(nèi)伏,火性炎上,可以夾氣循經(jīng)向上沖逆;肝火聚經(jīng)夾氣上逆,沖激肝經(jīng)上達(dá)之部——咽喉及鼻咽部,出現(xiàn)氣頂咽喉、窒阻不暢之苦狀,因肝經(jīng)“環(huán)陰器,抵小腹,夾胃,屬肝絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙(喉頭及鼻咽部)”。

        治療體會(huì)

        治療上一要去火、降火以解氣頂咽喉之苦;二要行氣疏肝、健胃養(yǎng)腸以調(diào)和肝胃;三要患者注重養(yǎng)胃,要求患者調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志,避免胃腸繼續(xù)受損,避免火熱內(nèi)伏,以除病因。在用藥上,去火降火筆者常用黃連,選加車前草、連翹、魚腥草、敗醬草、牛膝等藥;行氣疏肝常用枳實(shí)、枳殼,選加佛手、莪術(shù)、夜交藤、白芍等藥;健胃復(fù)胃常用香砂六君子湯化裁加白及、白芷,選加神曲、麥芽、橘紅、制半夏、煅瓦楞子等。在養(yǎng)胃、調(diào)節(jié)飲食上,除一般常規(guī)要求外,特別要求患者食物要嚼爛,避免硬韌難消化及過熱、生冷、致脹氣飲品等食品入胃。對(duì)于不方便服用中藥湯劑的患者則采用中西醫(yī)結(jié)合的方法:中成藥常聯(lián)用復(fù)方黃連素片、香砂養(yǎng)胃丸、胃舒顆粒、枳術(shù)丸、逍遙丸,選加云南白藥;西藥常用法莫替丁片、奧美拉唑片、西米替丁片保護(hù)胃黏膜,選加阿莫西林膠囊、甲硝唑片、克拉霉素片治幽門螺旋桿菌。

        典型病例

        患兒,男,10歲。主訴咽喉不爽,胸稍悶,反復(fù)氣頂咽喉,發(fā)作欲死1個(gè)月。按咽喉疾病治療癥狀無好轉(zhuǎn)。經(jīng)引導(dǎo)問診,患兒述其腹脹納呆食少已有半年,伴時(shí)噯氣,少反酸,腹痛不明顯,僅時(shí)有隱痛,大便時(shí)硬時(shí)溏,舌質(zhì)淡紅,苔黃稍膩,脈弦。查:咽充血(+),雙扁桃體稍腫,腹軟,臍腹及上腹輕壓痛。問及平素飲食,患兒述常食辛辣有色零食,平時(shí)對(duì)其他雜食也不節(jié)制。中醫(yī)診為:胃脘痛(肝胃不和,郁火沖逆)。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法:中成藥聯(lián)用復(fù)方黃連素片、香砂養(yǎng)胃丸、逍遙丸、云南白藥,西藥用法莫替丁片、阿莫西林膠囊。中成藥丸服前先溶水或飯后服,避免因難化而復(fù)傷已損之胃。1周后咽喉及腹部癥狀明顯好轉(zhuǎn),用藥2周諸癥消失。囑日后要注意養(yǎng)胃,調(diào)節(jié)飲食。

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