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        中藥與微生態(tài)協(xié)同治療兒童過(guò)敏性紫癜70例

        2012-01-26 12:32:34李學(xué)偉通訊作者羅勁竹
        中國(guó)民間療法 2012年8期
        關(guān)鍵詞:紫癜過(guò)敏性胃腸道

        李學(xué)偉 通訊作者:羅勁竹

        (甘肅省定西市人民醫(yī)院,743000)

        過(guò)敏性紫癜(HSP)是累及全身毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來(lái),本病的發(fā)病率有明顯逐年增高的趨勢(shì),嚴(yán)重影響兒童的身心健康。臨床上以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀及腎炎為主要特征,其中以單純皮膚過(guò)敏性紫癜占多數(shù),合并紫癜性腎炎者約占一半。本病易反復(fù)發(fā)作和遷延不愈,臨床治療困難。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),胃腸道菌群失調(diào)與過(guò)敏性紫癜密切相關(guān)。因此,我們?cè)趯?duì)過(guò)敏性紫癜兒童給予綜合治療的同時(shí),加用中醫(yī)清熱解毒、祛瘀通絡(luò)法與西醫(yī)學(xué)的恢復(fù)胃腸道菌群的微生態(tài)協(xié)同治療,觀察療效、預(yù)后,治療效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        一般資料

        病例選擇:對(duì)我院2010年1月~2011年12月住院治療的兒童過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)選擇了70例,均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①四肢皮膚分批出現(xiàn)對(duì)稱性紫癜。②紫癜出現(xiàn)前后伴有腹痛、惡心、嘔吐、便血和/或關(guān)節(jié)腫痛及血尿等癥狀。③血小板計(jì)數(shù),出、凝血時(shí)間均正常。④排除與癥狀相關(guān)的其他疾病而被確診為過(guò)敏性紫癜者。

        本組病例中男44例,女26例。平均年齡10±2.4歲。70例均以皮膚紫癜為主,22例有胃腸道癥狀,12例有腎損害,28例有關(guān)節(jié)癥狀,36例皮膚紫癜遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。將患兒隨機(jī)分為兩組,治療組44例和對(duì)照組26例。兩組年齡、性別等臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        治療方法

        1.常規(guī)治療:抗過(guò)敏:西米替丁、賽庚啶;止血:止血敏;有消化道出血者加用糖皮質(zhì)激素、甲基潑尼松龍;有關(guān)節(jié)癥狀和紫癜性腎炎者加用潑尼松。

        2.中醫(yī)辨證施治:①熱毒傷里,瘀血阻絡(luò)型:兒童常表現(xiàn)為皮膚斑疹,色紅,腹痛不舒,關(guān)節(jié)疼痛或浮腫,甚至尿血,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。治以清熱解毒、止血通絡(luò)。方藥:犀角地黃湯加減:生地黃、赤芍、連翹、牡丹皮各10g,梔子、水牛角(先煎)、鉤藤、蒲公英各15g,甘草6g。血尿著者加大薊、小薊各9g,三七6g;皮膚紫癜不消而反復(fù)出現(xiàn)者加丹參、當(dāng)歸各10g。②邪熱下焦、濕熱夾瘀型:患兒多見(jiàn)皮膚紅疹,尿少不利,面目浮腫,或病程遷延不愈,皮膚色淡,乏力,腰膝酸軟,苔薄白,舌質(zhì)暗或色淡,脈弦滑或細(xì)。治則:化瘀利濕、清利下焦。方藥:熱重者用五味消毒飲加減,濕重者用三仁湯加減。常用藥:金銀花、野菊花、蟬蛻、蒲公黃、紫花地丁、土茯苓各9g,車前草、白茅根、地膚子各15g。浮腫甚者,加冬瓜仁、通草各12g。血尿甚者,酌加茜草、大薊、小薊、生地黃各15g。以上中藥用冷水煎服,每日1劑。

        3.微生態(tài)治療:媽咪愛(ài)(含枯草桿菌、屎腸球菌及多種水溶性維生素及微量元素。北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)與源首膠囊(含蠟樣芽胞桿菌。安陽(yáng)市源首生物藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10980014號(hào))同時(shí)口服,各2袋(粒),每日3次。

        以上常規(guī)治療、中醫(yī)辨證施治及微生態(tài)制劑協(xié)同治療為治療組,而單純常規(guī)治療為對(duì)照組。均10天為1個(gè)療程。

        治療結(jié)果

        臨床觀察療效及隨訪:①療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:10天后臨床癥狀消失,病情無(wú)反復(fù);好轉(zhuǎn):10天后臨床癥狀大部分消失,有少許紫癜出現(xiàn);無(wú)效:10天后臨床癥狀無(wú)改善。②隨訪:治療后每1~2個(gè)月隨訪1次,如出現(xiàn)臨床癥狀(皮疹、關(guān)節(jié)疼痛或腹痛)則判斷為復(fù)發(fā)。隨訪3個(gè)月,比較兩組復(fù)發(fā)率。

        近期治療評(píng)估:治療組:治愈22例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效2例;對(duì)照組:治愈13例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效5例。治療組療效明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        隨訪:隨訪3個(gè)月,治療組7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率16.7%,3例合并上呼吸道感染,1例合并泌尿系感染。對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率38.1%。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        討論

        過(guò)敏性紫癜90%發(fā)生于學(xué)齡兒童,好發(fā)于冬、春季節(jié)。病因尚未明確,可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。作者經(jīng)30年的臨床觀察認(rèn)為,HSP與環(huán)境污染(包括食物、水源、空氣等)有密切關(guān)系。部分患兒起病前可有感染史,還可有藥物、食物過(guò)敏及預(yù)防注射史等。目前認(rèn)為本病是一種免疫復(fù)合物病。人體的免疫功能正常時(shí),可以對(duì)非己抗原產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫,對(duì)機(jī)體發(fā)揮免疫保護(hù)作用。當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí),可引起過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫病或免疫缺陷病等,損害人體的健康。而當(dāng)致病因素產(chǎn)生的抗原與體內(nèi)的抗體結(jié)合后形成免疫復(fù)合物,免疫復(fù)合物最易沉積于全身毛細(xì)血管而引起血管脆性和通透性增加,包括毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和微靜脈均可受累。臨床以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、腎臟改變及關(guān)節(jié)癥狀為最常見(jiàn)?;颊呒毙云谘澧笠蜃踊钚缘拖潞湍I小球存在纖維蛋白原,提示凝血機(jī)制參與本病發(fā)病。另外,近年來(lái)研究認(rèn)為[2],兒童過(guò)敏性疾病與胃腸道菌群失調(diào)、幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃腸道上皮受損及屏障功能障礙有關(guān)。有資料表明,在過(guò)敏性疾病患兒糞便中有菌群失調(diào)表現(xiàn)。也有研究表明,在過(guò)敏性疾病出現(xiàn)癥狀之前,腸道菌群紊亂已經(jīng)存在,而非繼發(fā)現(xiàn)象[3]。根據(jù)以上觀點(diǎn),我們對(duì)HSP在綜合治療的同時(shí),治療組口服恢復(fù)胃腸道菌群的微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)與源首膠囊,以上微生態(tài)制劑進(jìn)入人體內(nèi)可調(diào)整胃腸道菌群失調(diào),促進(jìn)腸道正常菌群的生長(zhǎng)繁殖,抑制腸道致病菌的生長(zhǎng),改善人體微生態(tài)環(huán)境,從而有效地保護(hù)胃腸道,使一些物質(zhì)不易進(jìn)入人體內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)。

        兒童HSP發(fā)病率逐年增高,約占我院住院病人的7%,嚴(yán)重影響兒童的身心健康,尤其是紫癜性腎炎危害更大。因HSP病因非常復(fù)雜,目前尚無(wú)有效的預(yù)防和治療手段。我們應(yīng)用中藥與微生態(tài)協(xié)同治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察44例,經(jīng)與對(duì)照組比較取得了較為滿意的臨床效果,但統(tǒng)計(jì)的例數(shù)較少,觀察時(shí)間尚短,還需做進(jìn)一步的臨床研究。

        [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688-690.

        [2]王曉川.兒童免疫性疾病研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(50):338-339.

        [3]王美芬,黃永坤,李海林.幽門螺桿菌致病機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(8):468.

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