李學(xué)偉 通訊作者：羅勁竹

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，743000）

過(guò)敏性紫癜（HSP）是累及全身毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來(lái)，本病的發(fā)病率有明顯逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。臨床上以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀及腎炎為主要特征，其中以單純皮膚過(guò)敏性紫癜占多數(shù)，合并紫癜性腎炎者約占一半。本病易反復(fù)發(fā)作和遷延不愈，臨床治療困難。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道菌群失調(diào)與過(guò)敏性紫癜密切相關(guān)。因此，我們?cè)趯?duì)過(guò)敏性紫癜兒童給予綜合治療的同時(shí)，加用中醫(yī)清熱解毒、祛瘀通絡(luò)法與西醫(yī)學(xué)的恢復(fù)胃腸道菌群的微生態(tài)協(xié)同治療，觀察療效、預(yù)后，治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

病例選擇：對(duì)我院2010年1月～2011年12月住院治療的兒童過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)選擇了70例，均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①四肢皮膚分批出現(xiàn)對(duì)稱性紫癜。②紫癜出現(xiàn)前后伴有腹痛、惡心、嘔吐、便血和／或關(guān)節(jié)腫痛及血尿等癥狀。③血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間均正常。④排除與癥狀相關(guān)的其他疾病而被確診為過(guò)敏性紫癜者。

本組病例中男44例，女26例。平均年齡10±2．4歲。70例均以皮膚紫癜為主，22例有胃腸道癥狀，12例有腎損害，28例有關(guān)節(jié)癥狀，36例皮膚紫癜遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組44例和對(duì)照組26例。兩組年齡、性別等臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

1．常規(guī)治療：抗過(guò)敏：西米替丁、賽庚啶；止血：止血敏；有消化道出血者加用糖皮質(zhì)激素、甲基潑尼松龍；有關(guān)節(jié)癥狀和紫癜性腎炎者加用潑尼松。

2．中醫(yī)辨證施治：①熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)型：兒童常表現(xiàn)為皮膚斑疹，色紅，腹痛不舒，關(guān)節(jié)疼痛或浮腫，甚至尿血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以清熱解毒、止血通絡(luò)。方藥：犀角地黃湯加減：生地黃、赤芍、連翹、牡丹皮各10g，梔子、水牛角（先煎）、鉤藤、蒲公英各15g，甘草6g。血尿著者加大薊、小薊各9g，三七6g；皮膚紫癜不消而反復(fù)出現(xiàn)者加丹參、當(dāng)歸各10g。②邪熱下焦、濕熱夾瘀型：患兒多見(jiàn)皮膚紅疹，尿少不利，面目浮腫，或病程遷延不愈，皮膚色淡，乏力，腰膝酸軟，苔薄白，舌質(zhì)暗或色淡，脈弦滑或細(xì)。治則：化瘀利濕、清利下焦。方藥：熱重者用五味消毒飲加減，濕重者用三仁湯加減。常用藥：金銀花、野菊花、蟬蛻、蒲公黃、紫花地丁、土茯苓各9g，車前草、白茅根、地膚子各15g。浮腫甚者，加冬瓜仁、通草各12g。血尿甚者，酌加茜草、大薊、小薊、生地黃各15g。以上中藥用冷水煎服，每日1劑。

3．微生態(tài)治療：媽咪愛(ài)（含枯草桿菌、屎腸球菌及多種水溶性維生素及微量元素。北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）與源首膠囊（含蠟樣芽胞桿菌。安陽(yáng)市源首生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980014號(hào)）同時(shí)口服，各2袋（粒），每日3次。

以上常規(guī)治療、中醫(yī)辨證施治及微生態(tài)制劑協(xié)同治療為治療組，而單純常規(guī)治療為對(duì)照組。均10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

臨床觀察療效及隨訪：①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：10天后臨床癥狀消失，病情無(wú)反復(fù)；好轉(zhuǎn)：10天后臨床癥狀大部分消失，有少許紫癜出現(xiàn)；無(wú)效：10天后臨床癥狀無(wú)改善。②隨訪：治療后每1～2個(gè)月隨訪1次，如出現(xiàn)臨床癥狀（皮疹、關(guān)節(jié)疼痛或腹痛）則判斷為復(fù)發(fā)。隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

近期治療評(píng)估：治療組：治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例；對(duì)照組：治愈13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例。治療組療效明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0．05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪：隨訪3個(gè)月，治療組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16．7%，3例合并上呼吸道感染，1例合并泌尿系感染。對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率38．1%。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

過(guò)敏性紫癜90%發(fā)生于學(xué)齡兒童，好發(fā)于冬、春季節(jié)。病因尚未明確，可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。作者經(jīng)30年的臨床觀察認(rèn)為，HSP與環(huán)境污染（包括食物、水源、空氣等）有密切關(guān)系。部分患兒起病前可有感染史，還可有藥物、食物過(guò)敏及預(yù)防注射史等。目前認(rèn)為本病是一種免疫復(fù)合物病。人體的免疫功能正常時(shí)，可以對(duì)非己抗原產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫，對(duì)機(jī)體發(fā)揮免疫保護(hù)作用。當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí)，可引起過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫病或免疫缺陷病等，損害人體的健康。而當(dāng)致病因素產(chǎn)生的抗原與體內(nèi)的抗體結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物最易沉積于全身毛細(xì)血管而引起血管脆性和通透性增加，包括毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和微靜脈均可受累。臨床以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、腎臟改變及關(guān)節(jié)癥狀為最常見(jiàn)?；颊呒毙云谘澧笠蜃踊钚缘拖潞湍I小球存在纖維蛋白原，提示凝血機(jī)制參與本病發(fā)病。另外，近年來(lái)研究認(rèn)為［2］，兒童過(guò)敏性疾病與胃腸道菌群失調(diào)、幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃腸道上皮受損及屏障功能障礙有關(guān)。有資料表明，在過(guò)敏性疾病患兒糞便中有菌群失調(diào)表現(xiàn)。也有研究表明，在過(guò)敏性疾病出現(xiàn)癥狀之前，腸道菌群紊亂已經(jīng)存在，而非繼發(fā)現(xiàn)象［3］。根據(jù)以上觀點(diǎn)，我們對(duì)HSP在綜合治療的同時(shí)，治療組口服恢復(fù)胃腸道菌群的微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)與源首膠囊，以上微生態(tài)制劑進(jìn)入人體內(nèi)可調(diào)整胃腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)腸道正常菌群的生長(zhǎng)繁殖，抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)，改善人體微生態(tài)環(huán)境，從而有效地保護(hù)胃腸道，使一些物質(zhì)不易進(jìn)入人體內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)。

兒童HSP發(fā)病率逐年增高，約占我院住院病人的7%，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，尤其是紫癜性腎炎危害更大。因HSP病因非常復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的預(yù)防和治療手段。我們應(yīng)用中藥與微生態(tài)協(xié)同治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察44例，經(jīng)與對(duì)照組比較取得了較為滿意的臨床效果，但統(tǒng)計(jì)的例數(shù)較少，觀察時(shí)間尚短，還需做進(jìn)一步的臨床研究。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－690．

［2］王曉川．兒童免疫性疾病研究進(jìn)展．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（50）：338－339．

［3］王美芬，黃永坤，李海林．幽門螺桿菌致病機(jī)制的研究進(jìn)展．醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（8）：468．