陳曉芳 蔣祁桂

1.湖南省衡陽市珠輝區(qū)婦幼保健院，421002 2.湖 南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院

筆者自2010年以來采用大秦艽湯治療產(chǎn)后風濕46例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

本組46例病人，全部為門診治療的女性患者，年齡最小22歲，最大44歲，平均33歲；其中人流術(shù)后12例，產(chǎn)后34例。病程最短4個月，最長10年。全部病例表現(xiàn)為不同程度的四肢關(guān)節(jié)、肌肉疼痛麻木重著，畏風，但受累部位無紅腫。實驗室檢查無明顯的陽性指標，同時排除其他風濕類疾病。

治療方法

予以大秦艽湯加減治療?；痉剑呵剀?g，甘草5g，川芎10g，當歸15g，白芍12g，細辛5g，羌活5g，防風5g，白芷10g，白術(shù)15g，熟地黃15g，白茯苓15g，生石膏12g，黃芩9g，獨活5g，桑枝30g。用法：水煎，每日1劑，分2次服。30天為1個療程。加減法：氣虛者，加黃芪、黨參；陽虛者，加附子、桂枝；有瘀血者，加丹參、紅花；濕勝者，加蒼術(shù)、防己；無明顯內(nèi)熱者，去石膏、黃芩等。

治療結(jié)果

療效判定標準：痊愈：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛及其他癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)者；有效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛及其他癥狀有所減輕者；無效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛無改善甚或加重者。

治療結(jié)果：服藥2個療程后，46例中痊愈17例，有效25例，無效4例，總有效率為91.3%。

典型病例

患者，女，28歲?；颊咚闹P(guān)節(jié)疼痛僵直，汗出畏風2年，加重2個月。2年前患者在生小孩后由于沒有注意生活保養(yǎng)而出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)僵直疼痛，汗出畏風。經(jīng)中藥祛風祛濕治療，未有明顯效果。2個月前因淋雨而導致癥狀加重，伴失眠，汗出，舌淡，苔白，脈沉弦細。化驗：ESR 25mm／h，ASO及 RF正常，BP 100／65mmHg。病人長期服用辛香溫燥之品祛風濕，容易耗傷陰血，加上產(chǎn)時失血耗氣，產(chǎn)后正氣不足，外邪容易乘虛而入。所以辨證為產(chǎn)后血虛為本，風濕束表為標。治宜養(yǎng)血柔肝，祛風祛濕。藥用：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，當歸15g，白芍12g，細辛5g，羌活5g，防風5g，白芷10g，白術(shù)15g，熟地黃15g，白茯苓15g，獨活5g。先服7劑，諸癥減輕，脈沉細稍弱，效不更方，繼前方改羌活3g，獨活3g，防風3g，加桑枝30g。繼用30劑而病愈。

體會

產(chǎn)后風濕與臨床的風濕病是有區(qū)別的，本病的實驗室檢查指標基本正常，而且常用的消炎鎮(zhèn)痛抗風濕藥物對本病基本上沒有療效。所以用中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕具有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢。從病機上看，產(chǎn)后風濕可以歸于中醫(yī)的“痹證”。諸多中醫(yī)文獻都有論述，《諸病源候論》云：風寒濕三氣雜至，合而成痹……由血氣虛，則受風濕，而成此病。久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變令身體手足不遂。《竹林女科》云：產(chǎn)后四肢麻痹，皮膚瘙癢不仁者，皆血虛風襲之也，宜養(yǎng)血驅(qū)邪?！短ギa(chǎn)指南》云：產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間血多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，甚則腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)?！督饏T要略》云：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風，故令病痙。肝主筋，主藏血，筋為關(guān)節(jié)運動之本，忌燥宜柔。如肝不藏血，筋失所養(yǎng)，肌膚失養(yǎng)，則肢體四肢關(guān)節(jié)僵直麻木也。而產(chǎn)后婦人多血虛之體，正氣不足，外邪風濕乘虛而入，更令血脈泣凝不行，不通不榮而致四肢關(guān)節(jié)僵直疼痛，風邪外襲，衛(wèi)氣不固而汗出畏風。本病總歸本虛標實，氣血虛弱為本，風濕為標。治療上應(yīng)該扶正祛邪。而大秦艽湯是一個養(yǎng)血祛風的經(jīng)典方劑。方中熟地黃、芍藥、當歸、川芎合成四物湯，大補肝血；白術(shù)、茯苓既可健脾化生氣血，又可健脾祛濕；秦艽、羌活、獨活、防風、白芷祛風濕而解表；桑枝舒筋活絡(luò)祛風濕。全方補血柔肝養(yǎng)筋，祛風濕而舒筋活絡(luò)。諸藥合用，扶正祛邪，邪祛正安，是治療產(chǎn)后風濕不可多得的良方。