李少松 張英麗

（山東省博興中醫(yī)醫(yī)院，256500）

纖維肌痛綜合征是近年來發(fā)病率較高的一種非器質(zhì)性疾患，以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬為特征，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、腸道刺激性癥狀、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等，在特定部位出現(xiàn)明顯壓痛。該病多發(fā)生在中青年女性，臨床上病人主訴繁多，實(shí)驗(yàn)室檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用西藥肌松劑、消炎止痛劑或中醫(yī)理療療效一般。我們運(yùn)用疏肝解郁、活血通絡(luò)止痛的原則，應(yīng)用相關(guān)中藥煎劑服用，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇：①所選病例符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②實(shí)驗(yàn)室檢查除外風(fēng)濕類風(fēng)濕性疾患。③CT或超聲檢查除外腫瘤引起的副癌綜合征。

治療觀察病例共48例，均為門診患者，其中男12例，女36例；年齡25～52歲，平均39．2歲；病程4個(gè)月～3年。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組病例在性別、年齡等方面分布情況差異無顯著性（P＞0．05）。

治療方法

治療組：運(yùn)用疏肝解郁、活血通絡(luò)止痛的原則。予以柴胡疏肝散和活絡(luò)效靈丹加減。方藥如下：柴胡10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，杭白芍12g，香附10g，陳皮10g，枳殼10g，丹參15g，生乳香15g，生沒藥15g，炙甘草10g。水煎300ml熱服，10劑為1個(gè)療程。1個(gè)療程后癥狀消除者，繼服5劑善后，癥狀減輕者，繼服下1個(gè)療程。

對(duì)照組：阿米替林25mg，睡前服。艾司唑侖1mg，每天3次。醋氯芬酸0．1g，每天1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：所有癥狀消除，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛消失，焦慮情緒改善，隨訪3個(gè)月因勞累或情志不暢偶有發(fā)作者。無效：疼痛減輕不明顯，伴隨癥狀亦無明顯減少。

治療結(jié)果：治療組治愈12例，顯效8例，無效4例，總有效率83．3%。對(duì)照組治愈6例，顯效12例，無效6例，總有效率75．0%。結(jié)果顯示兩組的總有效率比較差異有非常顯著性意義（P＜0．05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例

患者，女，45歲，2010年3月初診。肩背部、雙上肢脹痛1年，加重8天來診?；颊呓?年來經(jīng)常發(fā)作肩背部、雙上肢脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴有焦慮、失眠、神疲氣短、月經(jīng)不調(diào)。曾經(jīng)多次胸部X線檢查及心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。亦做血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、抗核抗體檢查，無異常。反復(fù)服用非甾類消炎止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯酚酸等，疼痛偶有緩解。近幾天因家務(wù)瑣事，情志不舒，肩背部、雙上肢脹痛加重。體格檢查：一般情況可，心、肺、腹部檢查無異常。枕骨下肌肉、斜方肌上緣、岡上肌起始部、C5～7頸椎橫突間隙的前面、肱骨外上髁遠(yuǎn)端、第2肋軟骨交界處拇指壓痛明顯。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、抗核抗體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。頸椎CT：頸椎曲度變直，無椎間盤突出。心電圖：竇性心律，胸導(dǎo)聯(lián)T波略低。中醫(yī)診斷：痹證；證屬肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。治法：疏肝解郁，活血通絡(luò)止痛。方藥：柴胡10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，杭白芍12g，香附10g，陳皮10g，枳殼10g，丹參15g，生乳香15g，生沒藥15g，炙甘草10g。水煎300ml，熱服。10劑后復(fù)診，肩背部、雙上肢脹痛消除，情緒平緩，睡眠亦改善。囑繼服5劑善后，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。有各種各樣的癥狀和體征，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，需除外其他診斷。西醫(yī)以抗抑郁治療和對(duì)癥治療為主，療效一般。中醫(yī)根據(jù)其特有的臨床表現(xiàn)，歸屬于痹證范疇。又根據(jù)起病因素和伴隨的精神癥狀，認(rèn)為此證多因情志失調(diào)，憂思郁怒使肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，肌肉筋脈失養(yǎng)而致肌肉關(guān)節(jié)疼痛。氣郁日久化火，火上擾心，則失眠多夢、焦慮。肝郁乘脾，則出現(xiàn)胃腸不適。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，是疏肝理氣的代表方劑。功能疏肝解郁，行氣止痛。主治肝郁氣滯，脅肋疼痛，嘆氣太息，脘腹脹滿?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂苷和揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用；香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用；枳殼健胃，陳皮能松弛平滑肌，有抗炎作用。川芎含有生物堿、揮發(fā)油，能麻痹神經(jīng)中樞，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用?；罱j(luò)效靈丹出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，功能活血化瘀，通絡(luò)止痛，主治氣血凝滯之心腹疼痛，腿痛臂痛。乳香、沒藥并用，一善理氣，一善理血，二藥微溫，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥。丹參能補(bǔ)血活血化瘀，除煩安神，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血止痛，二藥并用，活血止痛力強(qiáng)。二方并用，疏肝、理氣、化瘀、通絡(luò)、止痛，藥對(duì)病機(jī)，故能收到良好的效果。