易獻春 周 彤 謝 鋒

（江西省宜春市第五人民醫(yī)院，336000）

我們1998年3月～2000年4月應用黃連溫膽湯加減治療糖尿病性胃輕癱30例，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

共觀察治療61例，均為我院門診及住院的2型糖尿病患者。隨機分為兩組，治療組30例，男14例，女性16例；年齡45～62歲，平均50．2歲；病程5～26年，平均16．3±4．6年。對照組31例，男性18例，女性13例；年齡4l～68歲，平均51．5歲；病程8～27年，平均15．7±5．1年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義（P＞0．05）。

診斷標準：符合 WHO1999年制定的糖尿病的診斷標準，且符合胃輕癱診斷標準：①糖尿病病程5年以上；②食后飽脹、惡心、厭食、上腹不適；③胃部飽滿，振水聲陽性；④X線鋇餐檢查胃蠕動收縮力減弱，排空遲緩。

胃鏡檢查排除消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃息肉、胃癌等消化道器質(zhì)性病變；合并有胃或十二指腸手術(shù)、肝膽胰器質(zhì)性疾病不列入本研究之內(nèi)。

治療方法

所有病例原控制血糖用藥不變。治療組用黃連溫膽湯加減，用藥如下：川黃連6g，竹茹12g，枳實6g，半夏6g，橘紅6g，西洋參10g，石斛10g，茯苓10g，甘草3g，生姜6g。脹甚加青皮10g，厚樸6g；大便秘結(jié)加生地黃15g，麥門冬15g，玄參10g；虛煩失眠加夏枯草30g。水煎2次，共取汁300ml，每日早晚分服，每日1劑。對照組采用枸櫞酸莫沙比利，每次5mg，每日3次，飯前服用。服藥4周為1個療程，共觀察1個療程，療程結(jié)束后評定療效。

治療結(jié)果

療效標準：顯效：胃蠕動正常，胃排空時間小于4h。有效：胃蠕動較前增強，胃排空時間縮短，排空時間為4～6h。無效：胃蠕動、胃排空時間無明顯改善，排空時間大于6h。

治療結(jié)果：治療組30例，顯效22例，有效7例，無效1例，總有效率96．67%。對照組31例，顯效16例，有效6例，無效9例，總有效率70．97%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

隨訪結(jié)果：兩組患者治療后跟蹤隨訪6個月，治療組與對照組復發(fā)率分別為13．79%和40．91%，經(jīng)統(tǒng)計學處理治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0．05）。

體會

糖尿病性胃輕癱是由糖尿病引起的胃動力障礙性疾病，屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變范疇，其發(fā)病機制目前尚不十分清楚。本人認為本病陰虛為本，郁火氣滯、痰阻中焦為標。藥用西洋參、石斛益氣養(yǎng)陰治本；取黃連苦能健胃而降，二陳湯和胃化痰，其中姜半夏與川黃連配伍寓辛開苦降之意；竹茹清中除煩，降逆止嘔；枳實下氣行滯，更助黃連之苦降而治標。方中黃連一味，至關(guān)重要，使用時可根據(jù)患者體質(zhì)、阻滯輕重，斟酌其量。以使胃虛得潤，氣機調(diào)暢而胃復其職。標本同治，則復發(fā)率低。