何成瑜 王尊鈣 黃 艾 許少英

（廣東省湛江市第二中醫(yī)院，524000）

膽汁反流性胃炎是內(nèi)科常見病，胃鏡檢查檢出率約占慢性胃炎病例的3%～8%。原發(fā)性膽汁反流性胃炎多由于幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，幽門弛緩致十二指腸液反流入胃，刺激胃黏膜所致。筆者2010年2月～2012年2月以自擬健脾益氣湯為基本方治療膽汁反流性胃炎，獲得肯定療效，結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇：觀察病例符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎；②具有上腹疼痛、飽脹不適感、噯氣、惡心、嘔吐、吞酸中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀；③排除有肝膽胰器質(zhì)性疾病、胃腸道病史病例。中醫(yī)辨證符合脾胃虛弱型、肝胃不和型、膽熱犯胃型、胃陰不足型中其中一型。

觀察病例共78例，均為本院門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男19例，女29例；年齡14～60歲，平均36歲；病程3個(gè)月～7年，平均2．5年。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡16～59歲，平均32歲；病程4個(gè)月～6年，平均3．0年。兩組病例年齡、性別、病程大致相同，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組采用自擬健脾益氣湯加味治療。基本方：太子參25g，黨參、厚樸各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黃芩各10g，升麻、柴胡各8g。加減：脾胃虛弱型加吳茱萸、干姜各10g；肝胃不和型加佛手、郁金各10g；膽熱犯胃型加龍膽草、川楝子、梔子各12g；胃陰不足型加麥門冬、沙參、石斛各20g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服。7天為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

對(duì)照組：嗎丁啉，每次20mg，每天3次，口服；法莫替丁，每次20mg，口服，每天2次。治療2周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：近期治愈：臨床癥狀全部消失，復(fù)查胃鏡基本正常。顯效：臨床主要癥狀（上腹疼痛、灼熱、腹脹、噯氣、口苦、惡心、嘔吐）消失5個(gè)以上，胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫面積縮小2／3以上，膽汁反流明顯減少。有效：臨床主要癥狀消失4個(gè)以上，胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫面積縮小2／3以下，膽汁反流減少。無效：治療前后臨床主要癥狀及胃鏡檢查無變化或加重。

兩組臨床療效比較：治療組48例，近期治愈23例，顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率91．7%；對(duì)照組30例，近期治愈8例，顯效8例，有效5例，無效9例，總有效率70．0%。兩組近期治愈率、總有效率比較，差異均有顯著性意義（P＜0．05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療組各證型療效比較：脾胃虛弱型20例，近期治愈14例，顯效4例，有效2例，無效0例，總有效率100%；肝胃不和型12例，近期治愈4例，顯效6例，有效1例，無效1例，總有效率91．7%；膽熱犯胃型10例，近期治愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率90．0%；胃陰不足型6例，近期治愈0例，顯效3例，有效1例，無效2例，總有效率66．7%。

治療組中以脾胃虛弱型療效最佳，肝胃不和型、膽熱犯胃型也有較好療效，總有效率達(dá)到90%以上。胃陰不足型療效相對(duì)較差，與臨床中普遍認(rèn)為胃陰不足型病情較重、療效較差的觀點(diǎn)一致。

典型病例

患者，女，43歲，2010年10月10日初診。自述反復(fù)上腹部隱痛不適，噯氣頻作，饑餓時(shí)癥狀加重，晨起刷牙時(shí)惡心、干嘔，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)。曾服胃復(fù)安、麗珠得樂等藥，未見好轉(zhuǎn)。胃鏡檢查：胃黏液湖多量膽汁，胃體、胃竇部黏膜廣泛充血，幽門口見膽汁反流。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬脾虛胃弱型。予以基本方加吳茱萸9g，干姜6g。每天1劑，水煎服。服藥7劑，上腹隱痛減輕，納食增加，惡心、干嘔消失，噯氣亦減。繼服上方共10劑，諸癥消失。胃鏡復(fù)查：胃黏膜基本恢復(fù)正常。未見膽汁反流，繼以香砂六君丸鞏固療效。

討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾虛是本病的基本病理。由于脾氣虛弱，運(yùn)化無力，胃失和降，胃的蠕動(dòng)和幽門括約肌功能減弱，造成膽汁反流?！凹啄局L緣于胃氣上逆，胃氣之逆緣于中氣之虛”，中氣不足，脾氣虛弱，土虛則木乘，肝膽之氣橫逆犯胃乃本病病機(jī)所在。宗“治胃之要，平衡概之”之經(jīng)驗(yàn)，筆者以自擬健脾益氣湯為基本方加減治療。方中黨參、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血健脾；陳皮理氣；柴胡合升麻升少陽之清氣；黃芩清泄膽熱；厚樸化滯散痞，配黃芩一溫一寒，辛開苦降，使清氣得升、濁氣得降。全方健脾益氣，升降并調(diào)，辛苦并用，提上通下，疏通氣機(jī)，使脾胃升降之職得復(fù)，諸癥得以消除。

自擬健脾益氣湯治療膽汁反流性胃炎的辨證要點(diǎn)為胃脘部疼痛、脹悶感、舌淡、苔薄白或薄黃、脈細(xì)。本方對(duì)脾胃虛弱型療效最為滿意，臨床膽汁反流性胃炎亦以此型多見。胃陰不足型療效略差，雖膽汁反流性胃炎基本病理是脾虛，但臨證尚有肝郁、氣滯、郁熱、陰虛、血瘀等變證，應(yīng)在自擬健脾益氣湯基礎(chǔ)上辨證分型治療，方可獲良效。治療過程中忌煙、酒，禁食膏粱厚味之品，同時(shí)治療應(yīng)堅(jiān)持2～4個(gè)療程，不可因癥狀緩解或胃鏡下膽汁反流減少、消失而停止治療，以免病情反復(fù)。