范田富 胡彥卿

1．解放軍73303部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建 平潭350400

（2．解放軍73301部隊(duì)醫(yī)院 ）

肱骨外上髁炎俗稱(chēng)網(wǎng)球肘，是由肱骨外上髁部的肌腱慢性損傷引起的肌筋膜炎。是肘部的常見(jiàn)病，多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，也可見(jiàn)于鉗工、木工、電工等從事手工作業(yè)的人群。主要病理改變輕則部分伸腕肌起點(diǎn)撕裂、血腫、炎癥等改變，重則引起周?chē)浗M織粘連、纖維化、增生、變性等改變。嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)。現(xiàn)對(duì)53例肱骨外上髁炎患者行小針刀治療的臨床效果報(bào)道如下。

一般資料

本組53例患者中男性22例，女性31例；年齡35～56歲，平均46歲；來(lái)診患者病程均在半年以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肘部有外傷史或有前臂伸肌群反復(fù)牽拉的勞損史。②肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)性、漸進(jìn)性發(fā)展，有晨僵、握力減弱、手臂無(wú)力等癥狀。③肱骨外上髁伸肌總腱處壓痛明顯，有時(shí)可觸及異物存在感。④密耳氏（Mills）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線檢查一般無(wú)異常，有時(shí)可見(jiàn)鈣化影、骨膜反應(yīng)。

治療方法

操作方法：①體位選擇：多以醫(yī)生操作方便、患者感覺(jué)舒適為原則，既可采用仰臥位，患肘半屈曲置于治療臺(tái)上，也可以采用坐位屈肘，上肢放于治療臺(tái)上，肘部均墊一軟枕。②定位消毒：一般在肱骨外上髁最敏感的壓痛處定位，用龍膽紫標(biāo)記定位，以確認(rèn)進(jìn)針部位，酒精消毒，再用碘酒消毒，然后酒精脫碘。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。③局部麻醉：通常用利多卡因，加少量的滅菌注射用水，為起到更好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用，可加少量的潑尼松龍或可的松注射液，在標(biāo)記定位處注入麻醉藥液。

針刀施術(shù)：取消毒后小針刀在標(biāo)記點(diǎn)急刺入皮，緩慢進(jìn)針，刀口線與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直于皮膚，刺入至骨面，然后縱行劃擺鏟剝，行針刀松解，操作一定要到位，將粘連和疤痕剝離開(kāi)來(lái)。術(shù)畢，迅速用創(chuàng)可貼覆蓋針孔并按壓3～5min，囑患者3天內(nèi)針孔部位不要沾水，注意休息1～3周。針刀施術(shù)過(guò)程中，動(dòng)作不宜過(guò)于粗暴，應(yīng)把握“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”三字原則，并隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，特別是注意觀察患者出現(xiàn)的“酸、麻、脹、重”感覺(jué)，以不傷骨膜和神經(jīng)為原則，避免損傷血管和神經(jīng)。

另外，醫(yī)生必須熟練掌握人體解剖，特別是對(duì)局部解剖要更加熟悉，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，重復(fù)治療間隔2周以上，保證組織自我修復(fù)。

治療結(jié)果

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。治愈：外上髁疼痛完全解除，患者沒(méi)有感覺(jué)握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸不會(huì)誘發(fā)疼痛；有效：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，患者沒(méi)有感覺(jué)握力下降或輕微下降，用力活動(dòng)后可誘發(fā)疼痛；好轉(zhuǎn)：用力活動(dòng)后外上髁不適，但較前有好轉(zhuǎn)，患者感覺(jué)握力輕微或中度下降；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，患者感覺(jué)握力明顯下降。

本組53例患者，治愈32例（60．4%），有效9例（17．0%），好轉(zhuǎn)10例（18．9%），無(wú)效2例（3．8%）。

討論

小針刀是中醫(yī)針刺療法的針與西醫(yī)手術(shù)的刀的有機(jī)結(jié)合，是具有針的性能和刀的作用的一種新型醫(yī)療器械。朱漢章先生曾經(jīng)為“針刀”下這樣的定義：“凡是以針的理念，刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一切醫(yī)療器械，就叫做針刀”。從中醫(yī)視角來(lái)看：小針刀其特殊的優(yōu)點(diǎn)就在于它可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛除深邪痹氣，避開(kāi)健康組織直達(dá)病灶，通過(guò)直接作用或經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)達(dá)到刀到病除的目的，減輕患者的疼痛。從西醫(yī)視角看：小針刀是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方法，其利用針刀分解伸肌總腱的疤痕組織，分離粘連，切碎鈣化斑塊，切斷局部痛點(diǎn)的小血管與神經(jīng)組織，恢復(fù)伸肌總腱的力學(xué)平衡［2］。

應(yīng)用小針刀治療肱骨外上髁炎，通過(guò)小針刀這種閉合手術(shù)治療，使肱骨外上髁周?chē)M織血液循環(huán)得到改善，局部血管收縮，減少炎性滲出，松解粘連，減少結(jié)締組織增生，減少疤痕粘連，達(dá)到消炎止痛、通筋活絡(luò)作用，從根本上治愈疾?。?］。實(shí)踐證明，小針刀對(duì)肱骨外上髁炎治療效果明顯。本組病例取得了較好的效果，其見(jiàn)效快捷，方法簡(jiǎn)便，治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體損傷較小，無(wú)感染及不良反應(yīng)，較受患者歡迎。另外，早期肱骨外上髁炎患者可以配合以潑尼松龍、普魯卡因進(jìn)行封閉治療，效果更好。癥狀嚴(yán)重者可以合用曲安奈德等長(zhǎng)效激素，因其抗炎作用強(qiáng)、持久，能加速炎癥吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和再生，效果更明顯。

由此可見(jiàn)，針刀雖小，卻融匯了中西醫(yī)學(xué)的精華于一體，既有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸的針的作用，又有西醫(yī)學(xué)手術(shù)的刀的作用，針和刀交融在一起，形成了中西合璧的針刀［4］，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］蘇永雄．注射療法結(jié)合微創(chuàng)松解術(shù)治療肱骨外上髁炎30例．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，3（5）：278－279．

［2］袁芬，龔園，孫德海，等．局部封閉加小針刀治療肱骨外上髁炎88例．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（7）：1113－1114．

［3］李琪，黃玉鳳．小針刀治療肱骨外上髁炎50例．國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（4）：19．

［4］蔡沂清．微創(chuàng)小針刀合并手法治療頑固性肱骨外上髁炎50例．河北中醫(yī)，2009，31（1）：101．