袁 杰 羅 艷 石 天 李紅橙 王珍華 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院輸血科，恩施445000)

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)導(dǎo)致的以肝臟損害為主的急性腸道傳染?。?］。我國的甲型肝炎(以下簡稱甲肝)病毒感染居其他各型肝炎之首［2］。通過對人群進(jìn)行甲肝疫苗接種可以有效降低甲肝發(fā)病率，控制甲肝蔓延［3］。本研究通過對成年人甲肝疫苗接種狀況的調(diào)查，進(jìn)一步了解影響其接種后免疫效果的影響因素，為提高人群的免疫效果，控制甲肝流行提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行甲肝疫苗接種的成年人群1 182人作為調(diào)查對象。年齡18～57歲。其中男679人，女503人。調(diào)查對象均為主動去往醫(yī)院要求進(jìn)行免疫接種的成年人群，在正式調(diào)查開始前均簽署知情同意書。排除在接種甲肝疫苗前HAV-IgG抗體陽性者。

1.2方法 對調(diào)查對象進(jìn)行免疫學(xué)檢測和問卷調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計，在正式調(diào)查開始前選擇20名成年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，間隔2周重測，問卷內(nèi)容效度的CVI系數(shù)為0.86～0.93，信度為0.88。調(diào)查問卷共發(fā)放1 194份，排除問卷填寫不完整、存在邏輯錯誤者，共收回1 182份問卷，有效問卷回收率98.99%。

1.3疫苗接種方法 選擇進(jìn)口滅活甲肝疫苗(葛蘭素史克公司，批號XHAVB038aa，商品名賀福立適)，0.5 ml/支，每支疫苗內(nèi)含甲肝病毒抗原含量≥720EHSA單位。于上臂三角肌外緣處行皮下注射，免疫程序為0、6個月，于第一針接種后第6個月接種第2針，完成免疫接種。

1.4檢測方法 甲肝病毒抗體診斷試劑統(tǒng)一采用北京科衛(wèi)臨床診斷試劑有限公司產(chǎn)品，批號20060906，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，按照試劑盒上的操作步驟以競爭抑制法原理檢測機(jī)體的HAV-IgG抗體。

1.5甲肝疫苗接種后免疫效果的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在患者完成免疫接種程序后1～2月內(nèi)對其血清標(biāo)本進(jìn)行HAV-IgG抗體水平檢測。以HAV-IgG抗體是否陽性作為評價機(jī)體免疫效果的標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)體接種后HAV-IgG抗體陽性為免疫效果良好，機(jī)體接種后HAV-IgG抗體陰性為免疫效果不良。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，機(jī)體接種甲肝疫苗后的免疫效果及影響因素的單因素分析采用χ2檢驗。以機(jī)體完成免疫接種程序后1～2個月HAV-IgG抗體是否陽性作為應(yīng)變量，各影響因素作為自變量，規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1成年人群甲肝疫苗接種后的免疫效果 對機(jī)體完成免疫接種程序后的血清HAV-IgG抗體水平進(jìn)行檢測，其抗體陽性率為86.63%;對機(jī)體完成第二針免疫接種后現(xiàn)場觀察1小時并在48小時內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，0.59%的成人出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，0.53%的機(jī)體出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。不同年齡段人群的HAV-IgG抗體陽性率和不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2甲肝疫苗接種后免疫效果影響因素的單因素分析 年齡大、男性、吸煙、飲酒、不喜歡吃魚、經(jīng)常外出就餐、直系親屬甲肝接種后抗體非陽性者的抗體陽性率較低。

2.3甲肝疫苗接種后免疫效果影響因素的多因素分析 高齡、男性、吸煙、飲酒、經(jīng)常外出就餐是機(jī)體接種后免疫效果的危險因素，喜歡吃魚是機(jī)體接種后免疫效果的保護(hù)因素。

3 討論

成年人群接種甲肝疫苗后的HAV-IgG抗體陽性率為86.63%。不同年齡段人群的HAV-IgG抗體陽性率和不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其HAV-IgG抗體陽性率最高的是30歲以下年齡段。接種后的局部及全身不良反應(yīng)亦主要集中在50歲以上人群。說明年輕人群的接種效果較好，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也較低。

本研究的多因素分析結(jié)果顯示，高齡、男性、吸煙、飲酒、經(jīng)常外出就餐是機(jī)體接種后免疫效果的危險因素，喜歡吃魚是機(jī)體接種后免疫效果的保護(hù)因素。高齡患者的抗體陽轉(zhuǎn)率低可能和老年人群的免疫應(yīng)答能力和免疫識別減退有關(guān)。酒精中毒患者存在免疫功能紊亂，煙草中的尼古丁會干擾機(jī)體正常的宿主反應(yīng)［4，5］。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，直系親屬甲肝接種后抗體陽性者的免疫接種效果要優(yōu)于直系親屬甲肝接種后抗體陰性者，提示機(jī)體抗體的產(chǎn)生與基因遺傳因素有關(guān)。但本研究考慮到能夠準(zhǔn)確回答這一問題的調(diào)查對象只占調(diào)查人群的少部分，可能存在偏移，因此未將這一因素納入多因素研究，期望未來大樣本的、前瞻性研究能夠解決這一問題。

經(jīng)常在外就餐是危險因素，這可能與餐飲行業(yè)消毒不徹底，容易交叉感染有關(guān)。喜歡吃魚是疫苗陽轉(zhuǎn)率的保護(hù)因素，但具體機(jī)制目前尚不清楚，期待進(jìn)一步研究解決。

為提高人群接種疫苗后的免疫效果，應(yīng)盡早進(jìn)行疫苗接種、戒除吸煙、飲酒、經(jīng)常外出就餐等不良生活習(xí)慣，以加強(qiáng)機(jī)體接種后的免疫反應(yīng)。

1 姚 科，余芳雪，李 黎et al.甲肝免疫策略長期效果預(yù)測研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012;43(2)：200-205.

2 劉士敬.食源性疾病的流行病學(xué)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008;(4)∶9-10.

3 楊明強(qiáng)，馬占?xì)J，李園園et al.保山市甲肝疫苗大規(guī)模免疫接種免疫效果評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2008;24(3)：366-366.

4 袁 平，歐陽杏娟，談 琳 et al.酒精中毒患者免疫功能的研究［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003;28(2)：41-41.

5 趙川江，吳亞菲，丁 一 et al.吸煙對牙周病宿主反應(yīng)的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)(口腔醫(yī)學(xué)分冊)，2002;29(2)：82-84.