王晶，葛衛(wèi)紅，方蕓（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京210008）

三級(jí)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中最高等級(jí)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。與三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)和發(fā)展要求相適應(yīng)，2011年1月國(guó)家頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求三級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部[1]。與傳統(tǒng)藥劑科的稱謂不同，藥學(xué)部的設(shè)立，將有利于推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)從藥品供應(yīng)服務(wù)型向科學(xué)研究技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。前者以藥品供應(yīng)為中心，以為患者提供正確的藥品為工作任務(wù)；后者以患者為中心，以臨床藥學(xué)研究為基礎(chǔ)，以臨床用藥的有效實(shí)施和合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為工作任務(wù)。在這轉(zhuǎn)變時(shí)期，推動(dòng)藥學(xué)科研工作開展，提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的自身能力和水平，成為當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)部工作的重要任務(wù)。筆者根據(jù)目前三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部科研狀況，從西方管理學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力、差異化戰(zhàn)略、需求理論、激勵(lì)理論、X-Y理論等角度，結(jié)合實(shí)例，探討對(duì)三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部科研工作的認(rèn)識(shí)和發(fā)展舉措，提出提高科研能力的策略。

1 提高地位認(rèn)識(shí)：科研工作是三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵

核心競(jìng)爭(zhēng)力，又稱核心（競(jìng)爭(zhēng)）能力、核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，1990年由美國(guó)密歇根大學(xué)商學(xué)院教授普拉哈拉德（C·K·Prahalad）和倫敦商學(xué)院教授哈默爾（G·Hamel）提出，指的是組織具備的應(yīng)對(duì)變革與激烈的外部競(jìng)爭(zhēng)，并且取勝于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的能力的集合，是隱含在組織核心產(chǎn)品或服務(wù)里面的知識(shí)和技能，或者知識(shí)和技能的集合體。三級(jí)醫(yī)院一般擁有優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備、良好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。藥學(xué)部門如果僅滿足于藥品供應(yīng)，則不但在醫(yī)院內(nèi)部功能弱化，對(duì)其他部門不能提供有效的技術(shù)支撐，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也將被邊緣化。三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部與藥劑科和藥房的不同之處關(guān)鍵在于擁有科研工作的較高水平。科研工作能為臨床治療提供強(qiáng)大有效的技術(shù)支撐條件，這是構(gòu)成藥學(xué)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)院和藥學(xué)部（藥劑科）領(lǐng)導(dǎo)非常重視藥學(xué)科研工作，把科研工作作為提高藥學(xué)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵工作來抓。藥學(xué)部設(shè)置臨床藥學(xué)室，并下設(shè)抗菌藥物管理辦公室、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)辦公室、臨床藥師辦公室3個(gè)辦公室，并設(shè)有Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)室。近年來，承擔(dān)廳級(jí)、市局級(jí)科研等項(xiàng)目6項(xiàng)，每年在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文30多篇，獲國(guó)家、省學(xué)術(shù)會(huì)議優(yōu)秀論文多篇；承擔(dān)南京大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)等高校的教學(xué)工作。Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)室于2006年獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，成為國(guó)家級(jí)藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過努力，我院藥學(xué)部成為南京市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥師培訓(xùn)基地，醫(yī)院呈現(xiàn)出藥、醫(yī)、護(hù)并行，協(xié)調(diào)發(fā)展的良好局面。

2 優(yōu)化資源配置：讓有限的科研資源發(fā)揮最大的效益

長(zhǎng)期以來，三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）以藥品供應(yīng)為中心，科研工作的開展還處于起步階段。與科研院所相比，科研場(chǎng)地狹小、科研設(shè)備較少、技術(shù)條件欠缺、研究人員水平不高、研究經(jīng)費(fèi)不足。在此條件下開展科研工作會(huì)感到力不從心。面對(duì)這樣的條件，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化現(xiàn)有的配置資源，在綜合現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，集中有限的科研資源開展研究工作。應(yīng)當(dāng)制訂中長(zhǎng)期的科研工作發(fā)展規(guī)劃，按照“總體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施”的原則，堅(jiān)持“一點(diǎn)突破，以點(diǎn)帶面”的思路，把現(xiàn)有的人員、技術(shù)、設(shè)備集中起來開展研究，則比較容易出成果。通過研究申請(qǐng)課題，逐步改善科研條件，通過“滾雪球”的方式，逐步提高科研能力。如廣東省中山市中醫(yī)院以開展普通級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為突破口，集中力量，創(chuàng)建無特定病原體（SPF）級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過幾年建設(shè)，成為中山市科技興醫(yī)“十一五”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)單位，構(gòu)建了較好的科研平臺(tái)[2]。我院藥學(xué)部在科研工作剛起步時(shí)，先從投入小、見效快、容易建立的工作入手，從建立血藥濃度監(jiān)測(cè)、ADR監(jiān)測(cè)、腫瘤藥敏實(shí)驗(yàn)、加強(qiáng)藥房管理等軟課題著手，組建科研小組，根據(jù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和興趣提出課題，綜合藥學(xué)部科研條件和課題的科研情況，集中選取有關(guān)課題，申請(qǐng)廳市級(jí)課題資助。通過申請(qǐng)到的科研經(jīng)費(fèi)和醫(yī)院配套的經(jīng)費(fèi)依次滾動(dòng)，逐漸購(gòu)入核磁共振儀、高效液相色譜儀等大型儀器，科研條件得以大幅改善，科研成果不斷涌現(xiàn)。

3 凝練特色優(yōu)勢(shì)：科研工作的發(fā)展途徑

在管理學(xué)中，有一種差異化戰(zhàn)略（Differentiation strategy），又稱別具一格戰(zhàn)略、差別化戰(zhàn)略，是將公司提供的產(chǎn)品或服務(wù)差異化，形成一些在全產(chǎn)業(yè)范圍中具有獨(dú)特性的東西，從而在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利優(yōu)勢(shì)地位。藥學(xué)部的科研工作與其他科研機(jī)構(gòu)不同之處在于臨床藥學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)?？蒲泄ぷ鲊@臨床進(jìn)行，通過提供一、二級(jí)醫(yī)院所不具備的藥物研究?jī)?yōu)勢(shì)和科研院所所不具備的藥物應(yīng)用研究?jī)?yōu)勢(shì)而獲得發(fā)展。如我院藥學(xué)部科研工作圍繞臨床展開，選題先從臨床藥師在臨床實(shí)踐中存在的問題、需要藥學(xué)部解決的問題出發(fā)，或者從醫(yī)院科技處了解獲取。例如對(duì)臨床應(yīng)用中治療安全指數(shù)低的藥品如環(huán)孢素、他克莫司、地高辛、氨甲蝶呤等進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并且將監(jiān)測(cè)的結(jié)果通過臨床藥師再反饋給臨床，提出給藥方案建議。通過此途徑，解決此類安全指數(shù)低的藥物合理應(yīng)用問題。在不斷完善和健全臨床藥學(xué)工作的過程中，臨床藥學(xué)的基本工作在三級(jí)醫(yī)院中都會(huì)涵蓋，在此情況下，如何凸顯各個(gè)醫(yī)院藥學(xué)部科研工作的優(yōu)勢(shì)？這可以借鑒管理學(xué)中的差異化發(fā)展戰(zhàn)略開展工作。藥學(xué)部應(yīng)結(jié)合本地本醫(yī)院的實(shí)際情況，選中方向，凝練學(xué)科的發(fā)展點(diǎn)，突出重點(diǎn)，將學(xué)科中的某一個(gè)或幾個(gè)領(lǐng)域作為主要突破點(diǎn)，加大攻關(guān)力度，爭(zhēng)取突破。比如從劑型改革入手創(chuàng)制新藥，從臨床驗(yàn)方入手開發(fā)中藥新藥，從中藥材中分離出單體創(chuàng)制新藥，利用基因重組技術(shù)研制新藥[3]，研究基因多態(tài)性與合理化給藥、群體藥動(dòng)學(xué)[4]。在某一領(lǐng)域，通過探索，建立健全完備的方法論，建成完整的研究系統(tǒng)，形成這一領(lǐng)域藥學(xué)臨床研究在地區(qū)乃至全國(guó)的科研優(yōu)勢(shì)。如廣東省中山市中醫(yī)院藥學(xué)部就是圍繞本地地產(chǎn)藥材和本地多發(fā)病、常見病及特有病種，對(duì)中藥材分離單體創(chuàng)制新制劑進(jìn)行研究。他們主持的“三角草的基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目選用當(dāng)?shù)厮幉娜遣葸M(jìn)行系統(tǒng)研究，從中分離出7種化學(xué)成分，研發(fā)出三角草跌打鎮(zhèn)痛液、復(fù)方三角草片等系列新制劑，獲得國(guó)家專利和省市獎(jiǎng)項(xiàng)，形成了自身特色優(yōu)勢(shì)[5]。

4 加強(qiáng)交流合作：科研工作的發(fā)展條件

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人都有社交（歸屬）需求和尊重需求。奧德弗的ERG（Existence，Relatedness，Grow th）理論中也指出人有相互關(guān)系和成長(zhǎng)的需要。通過人與人之間的相互關(guān)系、聯(lián)系（或稱之為社會(huì)關(guān)系）的需要，使自身得到提高和發(fā)展，充分發(fā)揮個(gè)人潛能、有所作為和成就，開發(fā)新能力?？蒲泄ぷ髡咝枰涣?，通過交流，進(jìn)入學(xué)術(shù)圈子，提升自身的科研水平。如我院藥學(xué)部的科研工作積極開展4個(gè)方面的交流：一是與醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室的交流。臨床科室在臨床診斷中會(huì)發(fā)現(xiàn)許多的藥學(xué)問題，我們及時(shí)同臨床科室保持合作共同解決。二是與其他三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部的交流。由于事物發(fā)展的不平衡性，其他三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部在科研上形成了自身的特色，加強(qiáng)交流合作，可以學(xué)到其他醫(yī)院藥學(xué)部的發(fā)展特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，他山之石可以攻玉，從而提升自身科研工作的能力。我院還積極加強(qiáng)省內(nèi)外醫(yī)院的交流合作，如與南京軍區(qū)總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院等醫(yī)院藥學(xué)部加強(qiáng)交流。三是與主管部門和行業(yè)內(nèi)組織的交流。如通過與衛(wèi)生主管部門和藥學(xué)會(huì)等行業(yè)組織加強(qiáng)交流，透徹了解國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)藥研究的政策發(fā)展導(dǎo)向，進(jìn)一步拓展醫(yī)院藥學(xué)科研的工作思路和明確研究方向，為申報(bào)項(xiàng)目資助提供有益幫助。四是與高?？蒲性核献?。高?？蒲性核诳蒲猩嫌袩o可比擬的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，因此，我部積極與中國(guó)藥科大學(xué)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等高?？蒲性核献?，充分利用各高校科研院所優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)室條件和基礎(chǔ)研究?jī)?yōu)勢(shì)，開展科研工作。近年，我部同其他單位合作承擔(dān)10多項(xiàng)科研課題，有力地推動(dòng)了我部科研工作的開展。

5 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)：科研工作的基礎(chǔ)工程

做好科研工作，人才是決定性的因素。我部重視加強(qiáng)科研人才隊(duì)伍建設(shè)。首先，實(shí)行引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的原則，加大引進(jìn)高學(xué)歷人才的力度，鼓勵(lì)科研工作者在職學(xué)習(xí)。在科研工作者中注重選好苗子，加大培養(yǎng)力度。目前，我部從事科研工作的人員中有研究生學(xué)歷以上的占85%，博士研究生占8%。近年來，引進(jìn)的人員均要求在研究生學(xué)歷以上。其次，高度重視學(xué)科或?qū)W術(shù)帶頭人的引進(jìn)和培養(yǎng)。嘗試通過引進(jìn)學(xué)科或?qū)W術(shù)帶頭人的方式帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，可以起到事半功倍的效果。如2009年，我部引進(jìn)Ⅰ期臨床的1名專家擔(dān)任Ⅰ期臨床機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，大大地提升了Ⅰ期臨床的科研能力。目前，我部有博士研究生導(dǎo)師1名，碩士研究生導(dǎo)師3名，中高級(jí)職稱人員占42%。再次，重視激勵(lì)作用的發(fā)揮。心理學(xué)認(rèn)為：人的行為由動(dòng)機(jī)決定，而動(dòng)機(jī)又是由需要支配的。激勵(lì)就是要激發(fā)人的需要和動(dòng)機(jī)，使員工產(chǎn)生有利于實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的特定行為，也就是要充分調(diào)動(dòng)人的工作積極性。根據(jù)激勵(lì)理論，我部制定了《科研項(xiàng)目和論文發(fā)表考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，堅(jiān)持物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的原則，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)與績(jī)效掛鉤的政策；為確?？蒲心繕?biāo)的切實(shí)可行，重視加強(qiáng)員工的培訓(xùn)，實(shí)行培訓(xùn)學(xué)分的考核制，創(chuàng)設(shè)良好的工作條件等以充分調(diào)動(dòng)員工開展科研工作的積極性。

6 推進(jìn)制度革新：開展科研工作應(yīng)遵循科研規(guī)律

美國(guó)著名行為學(xué)家道格拉斯·麥克雷戈提出X-Y理論。X理論，就是人性本惡；Y理論，即人性本善。他認(rèn)為，管理者應(yīng)對(duì)員工持有2種不同的看法，相應(yīng)地采取不同的管理方式。X理論下的管理方式就是要采取強(qiáng)制、懲罰、解雇等嚴(yán)格的手段來迫使他們工作，實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和控制；Y理論下的管理方式則傾向于以人為中心的，寬容的、民主的管理方式，使員工目標(biāo)同組織目標(biāo)很好地結(jié)合起來，為員工發(fā)揮智慧和潛能創(chuàng)造有利的條件。美國(guó)管理心理學(xué)家約翰·莫爾斯和杰伊·洛希更進(jìn)一步認(rèn)為采用哪種管理方式要由工作性質(zhì)和成員素質(zhì)來決定。針對(duì)科研工作的獨(dú)特性質(zhì)，我部依據(jù)Y理論的管理方式革新制度，逐步建立起相對(duì)彈性的工作制度，定期召開研討會(huì)，形成民主協(xié)商的氛圍，相互交流，激發(fā)思想的火花，有效地控制課題的進(jìn)度，糾正偏差，對(duì)科研工作進(jìn)行政策傾斜，制定適合科研崗位的科學(xué)合理的考評(píng)制度等，營(yíng)造良好的開展科研工作的制度氛圍，有效地推動(dòng)了科研工作的開展。

總之，我們應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)科研工作的開展。三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部科研工作開展的有聲有色，不僅能穩(wěn)固和提升藥學(xué)部應(yīng)有的地位，更重要的是能為醫(yī)院臨床科室提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐，大大提高醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.htm l.2011-01-30.2011-09-25.

[2]曾聰彥.中山市中醫(yī)院重視動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2009-10-29.

[3]王莉文，李介博，朱傳鈞，等.藥劑科開展科研的必要性、可行性與科研策略[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（7）：60.

[4]孫麗麗，司天梅，劉 薏，等.用NONMEM法建立西酞普蘭群體藥代動(dòng)力學(xué)模型[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2008，24（2）：151.

[5]曾聰彥，梅全喜，鐘希文.基層醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）科研工作管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)藥房，2010，21（41）：3 886.