郭紅梅

鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院超聲科,江西鷹潭 335002

近年來(lái)乳腺疾病逐年增多，乳腺惡性腫瘤嚴(yán)重危害婦女健康，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占婦女惡性腫瘤第2位[1]，多發(fā)生在45歲以上婦女，其惡性程度為易早期發(fā)生肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，因此，正確診斷為臨床治療乳腺疾病有重要義意，該研究對(duì)2007年1月—2011年12月應(yīng)用高頻CDFI及PDI顯像良惡性腫塊二維聲像圖及血流探查的敏感性進(jìn)行診斷探討，以期提高乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷率。

1 資料與方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，因乳腺腫塊來(lái)該院進(jìn)行高頻CDFI及PDI超聲檢查的患者502例，均為體檢、門診及住院女性患者，年齡16～68歲。其中348例為乳腺結(jié)構(gòu)不良；17例為單純性囊腫，采取非手術(shù)治療，定期檢查；137例診斷實(shí)性占位在門診或住院行穿刺或手術(shù)治療；22例診斷為惡性腫瘤，18例在本院手術(shù)后病理證實(shí)，4例在外院手術(shù)，經(jīng)電話隨診證實(shí)。

診斷方法。使用百勝—AU5型彩超診斷儀，采用頻率為7～13MHz的寬頻道高頻變頻探頭，患者取仰臥位，用直接顯示法，從乳房邊緣向乳頭方向掃描，以乳頭為中心放射狀從1～12點(diǎn)順/逆時(shí)鐘方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查。如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察測(cè)量腫塊大小形態(tài)、邊緣境界、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)壁聲影、縱橫徑比及二維圖像特征。并用探頭加壓或改變體位多角度觀察腫塊。使用彩色多普勒(CDFI)連續(xù)掃查整個(gè)腫塊。同時(shí)，適當(dāng)加大色彩增益，降低血流標(biāo)尺設(shè)定，找到血流最豐富切面，轉(zhuǎn)換到能量多普勒顯像，對(duì)血流分布、血管走行、行態(tài)等情況。對(duì)混疊最明顯處取頻譜，探及動(dòng)脈頻譜，測(cè)量Vmax值,RI指數(shù)打印保存。

2 結(jié)果

137例高頻 CDFI及PDI超聲診斷實(shí)性腫塊中，腫塊最大約6.2cm×4.8cm，最小約0.82cm×0.52cm,左側(cè)乳房腫塊87例，右側(cè)乳腫塊41例，雙乳腫塊9例，乳腺實(shí)性腫塊二維聲像圖見(jiàn)表1，乳腺良惡性腫塊CDFI及PDI血流檢出情況，見(jiàn)表2。

表1 乳腺良惡性腫塊二維聲像圖特征（例）

表2 乳腺惡性腫塊CDFI及PDI血流檢測(cè)率、RI及Vmax情況

高頻二維CDFI及PDI超聲對(duì)137例乳腺實(shí)性腫塊診斷與術(shù)后病理對(duì)照，腫塊檢出率100%，良性腫瘤診斷符合率94%（109/115），惡性腫瘤診斷符合率 95%（21/22）；良性腫塊病理類型為：纖維瘤101例，脂肪瘤6例，血管瘤2例，小葉增生結(jié)節(jié)6例；惡性腫塊22例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，小葉腺癌1例，髓樣癌3例，纖維肉瘤1例。

3 討論

乳腺良惡性腫瘤二維聲像圖目前基本沿用日本超聲醫(yī)學(xué)會(huì)1984年10月制定的乳腺良惡病變超聲診斷7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]，這是由于腫瘤良惡性生長(zhǎng)方式不同等病理學(xué)基礎(chǔ)決定的，良性腫瘤多數(shù)呈膨脹型生長(zhǎng)，分化較好，對(duì)正常組織無(wú)明顯病理破壞。從表1中得出，良性腫塊外形規(guī)整，邊界清晰，其內(nèi)部回聲均勻占94%，后壁回聲無(wú)明顯衰減占97%，縱橫比??；惡性腫瘤由于呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，從表1中得出，外形不規(guī)整，境界不清晰，呈“蟹足”樣生長(zhǎng)約占90%。內(nèi)部回聲不均勻伴鈣化占90%，微鈣化腫瘤占54%，這與文獻(xiàn)指出微鈣化對(duì)乳腺癌的診斷具有很高的特異性[3]相符，后方伴衰減占45%，是由于腫瘤組織纖維含量多?？v橫比大。該組1例大小0.82cm×0.52cm腫瘤，其內(nèi)部回聲尚均勻，但是境界不太清晰，似呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，診斷為乳腺癌，術(shù)后病理得到證實(shí)。

惡性腫瘤能分泌多種血管生長(zhǎng)因子（TAF），TAF刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，檢測(cè)出腫塊內(nèi)血流信號(hào)對(duì)診斷惡性腫瘤是有幫助的，綜合利用CDFI及PDI對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行血流檢測(cè)，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，CDFI由于受角度依賴和混疊等因素限制，血流的連續(xù)性和形態(tài)描述差，影響對(duì)乳腺惡性腫瘤血管形態(tài)的整體觀測(cè)，對(duì)某些腫塊內(nèi)血管容易假陰性。CDE無(wú)角度依賴性,可顯示較大角度的血管內(nèi)血流,對(duì)血流速度為零的靜脈血竇、淤血檢測(cè)有比CDFI無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，CDE血管染色均勻一致，無(wú)色彩混疊現(xiàn)象，使CDE顯示血流的敏感性高于CDFI。該組從表2中觀察到，對(duì)良性腫瘤，CDFI檢出率47.8%,CDE檢出率58%；惡性腫瘤CDFI檢出率81%，CDE檢出率95%。該組有1例﹤1cm乳腺腫瘤，二維聲像圖無(wú)特異性，其內(nèi)回聲均勻，CDFI檢測(cè)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。利用CDE檢測(cè)觀察內(nèi)部及邊緣見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，脈沖多普勒取到高阻動(dòng)脈頻譜，結(jié)合年齡等因素診斷為乳腺癌。術(shù)后病理得到證實(shí)。另有1例多發(fā)性纖維瘤融合病灶，﹥4cm誤診為乳腺癌，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有多個(gè)細(xì)小散在鈣化點(diǎn)，血流信號(hào)豐富，在邊緣探及RI0.62動(dòng)脈頻譜，內(nèi)部均為靜脈頻譜，術(shù)后復(fù)習(xí)其聲像圖發(fā)現(xiàn)行態(tài)不規(guī)則，但境界尚清晰，CDE顯示內(nèi)部血管走行較直，形態(tài)規(guī)則連續(xù)，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血流異常豐富纖維瘤，可能處于生長(zhǎng)旺盛期[4]。通常對(duì)乳腺腫塊較明亮的血流信號(hào)利用CDFI結(jié)合脈沖多普勒觀察，細(xì)小、暗淡的血流或腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)時(shí)改用CDE引導(dǎo)脈沖多普勒檢測(cè)，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，既可彌補(bǔ)CDFI易丟失細(xì)小，低血流不足，又可減少CDE受閃爍偽像干擾，能夠提高腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流檢測(cè)，對(duì)診斷有幫助，又節(jié)省時(shí)間[5]。

高頻二維CDFI及PDI超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷，到目前為止，國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為，依然是二維圖像起決定作用[6]，結(jié)合CDFI和PDE圖像對(duì)腫塊血流定性定量分析，如探及較高RI的動(dòng)脈頻譜，可以幫助診斷，再結(jié)合病史、年齡、腋窩有無(wú)琳巴結(jié)腫大等，綜合考慮，診斷正確率得到明顯提高。超聲因重復(fù)性好，對(duì)人體無(wú)損傷，診斷正確率高，此方法應(yīng)為乳腺疾病診斷的首選方法之一。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1988.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:134.

[3]曾書(shū)娥，黃建國(guó)，查莉，等.乳腺良惡性的高頻超聲診斷及誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2001,3（4）：204-206.

[4]燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷學(xué)[M].江蘇：東南大學(xué)出版社，2005.

[5]羅慧，肖瑩.乳腺癌彩色多普勒與能量圖對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，2（4）：214-216.

[6]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.