孫克文

吉林省遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院，吉林遼源 136200

不穩(wěn)定型心絞痛是循環(huán)科常見的疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率，嚴重的威脅著患者的生命安全。不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種心肌缺血疾病，如果心絞痛反復發(fā)作且持續(xù)時間較長，則會發(fā)展成為心肌梗死，嚴重的威脅著患者的健康[1]。該院2010年1月—2012年1月采用靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛患者45例，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。其中男49例，女41例；年齡46～70歲，平均年齡（58.48±16.84）歲。其中高危度48例，中危度 24例，低危度18例。根據世界衛(wèi)生組織的缺血性心臟病不穩(wěn)定心絞痛臨床分型分為：勞力型心絞痛3例；惡化心絞痛6例；靜息心絞痛17例；梗死后心絞痛3例；混合心絞痛61例；將所有患者隨機平均分為治療組和對照組各45例。

1.2 入選及排除標準

入選標準：初次發(fā)作的勞力型心絞痛；惡化心絞痛；靜息心絞痛；梗死后心絞痛；混合心絞痛；并且經過臥床休息、抗凝、抗血小板、硝酸甘油治療，心絞痛不能得到控制[2]。

排除標準：排除低血壓的患者，患者血壓＜90/60mmHg；排除房室傳導阻滯的患者；排除病竇綜合征的患者；排除竇性心動過緩的患者；排除嚴重肝腎損傷的患者；排除對地爾硫卓過敏的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、阿司匹林及鈣離子拮抗劑治療。對照組只給予上述治療，治療組患者在此基礎上給予靜脈滴注地爾硫卓治療，50mg地爾硫卓+50mL生理鹽水，使用微量泵以2～10mL/h的速度緩慢注射。兩組患者的療程均為15d。

1.4 療效判定標準

患者的心絞痛臨床療效共分為顯效、有效、無效以及加重四級。顯效：患者的心絞痛臨床癥狀基本消失，發(fā)作次數減少＞80%；有效：患者的心絞痛臨床癥狀好轉，發(fā)作次數減少＞50%；無效：患者的心絞痛臨床癥狀與治療前相比無明顯改善，發(fā)作次數減少＜50%；加重：心絞痛的發(fā)作次數有所增加。顯效、有效之和計算總有效率[3]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效；用藥期間患者的發(fā)作次數、最長持續(xù)時間；不良反應的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統(tǒng)計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組45例患者，臨床療效為：顯效36例，占80.00%；有效6例，占13.33%；無效3例，占6.67%；總有效率為93.33%。對照組45例患者，臨床療效為：顯效22例，占48.89%；有效11例，占24.44%；無效12例，占26.67%；總有效率為73.33%。治療組患者的總有效率均明顯優(yōu)于對照組患者的總有效率經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 發(fā)作次數及持續(xù)時間

用藥48h內，治療組患者的發(fā)作次數由（4.95±3.12）次下降為（1.12±0.68）次，平均持續(xù)時間由（28.67±15.48）min 下降至（17.56±5.78）min。 對照組患者的發(fā)作次數由（4.92±2.89）次下降為（2.67±1.24）次，平均持續(xù)時間由（29.12±14.87）min 下降至（21.66±6.87）min。治療組患者的發(fā)作次數及持續(xù)時間的改善程度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 不良反應

治療組45例患者中有2例（4.44%）患者發(fā)生輕微的頭昏，未給予藥物治療，休息后緩解，無其他嚴重的不良反應發(fā)生，不良反應的發(fā)生率為4.44%；對照組45例患者中有6例（13.33%）患者出現惡心嘔吐的癥狀、3例（6.67%）患者出現頭昏的癥狀、2例（4.44%）患者出現其他原因的心律失常的癥狀，不良反應的發(fā)生率為24.44%。治療組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現為頻繁的心絞痛發(fā)作，心絞痛的持續(xù)時間較長，且不易緩解，患者易發(fā)展成為心肌梗死[4]。與傳統(tǒng)的硝酸酯類藥物相比，地爾硫卓具有更好的療效。不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、冠脈血管內膜損傷、血小板凝聚等。地爾硫卓具有很好的血管選擇性，可以選擇性的作用于患者的心肌以及大動脈，因此可以有效的緩解患者冠狀動脈的痙攣、改善患者的心肌缺血情況，同時對心肌的抑制作用較小，還具有降低患者血壓，減慢患者心率，增加患者心輸出量的作用，可以有效的維持患者的心功能。采用靜脈微量泵緩慢給藥，可以有效的維持患者體內的藥物濃度，能夠更加有效的緩解患者的臨床癥狀[5]。該組研究中，治療組患者的臨床療效以及不良反應均明顯優(yōu)于對照組患者。治療組患者的發(fā)作次數及持續(xù)時間的改善程度均明顯優(yōu)于對照組患者

綜上所述，靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，具有療效確切、不良反應發(fā)生率低的特點，值得在臨床上推廣。

[1]陳作元.靜脈應用地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的效果[J].青島大學醫(yī)學院學報，2005,41(2）:38-39.

[2]周娟，高傳玉.低分子肝索治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2007,21(4）:301-302.

[3]郭新芳.地爾硫卓靜脈注射治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(7）:546-547.

[4]張賽丹，張盛玲，廖旺，等.靜脈用地爾硫卓對難治性不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代醫(yī)學雜志,2003,13(12):87-88.

[5]唐懷宇，牛曉明.靜脈泵注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2008,29(24):29.