張小燕

漢壽縣婦幼保健院，湖南常德 415900

新式剖宮產(chǎn)術(shù)于2000年10月在該院正式開始使用，已經(jīng)有12年的歷史。因其與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，切口愈合較快且美觀等諸多優(yōu)點，該院始將新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為剖宮產(chǎn)的首選術(shù)式。但是近年來，隨著再次進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增多，新式剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端也在不斷的顯露出來。該院對這兩種剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮手術(shù)的效果之間的比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

再次剖宮產(chǎn)孕婦共143例，首次進行剖宮產(chǎn)時間距離第二妊娠時間均＞2年。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡30歲，孕周37～40周。其中首次剖宮產(chǎn)術(shù)為新式剖宮產(chǎn)的有75例，設為實驗組。首次剖宮產(chǎn)術(shù)是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)有68例。

1.2 手術(shù)方法

實驗組與對照組均采用連續(xù)硬模外麻醉,均沿原手術(shù)瘢痕切開并均剔除原腹壁疤痕進入腹腔，逐層切開腹壁各層，打開腹腔，若有粘連部位，則小心打開。采取子宮下段橫切口取出胎兒。其他情況按常規(guī)方法操作，對該實驗無明顯影響。

1.3 術(shù)中觀察指標

記錄進行妊娠期并發(fā)癥、分娩時間、術(shù)中觀察子宮愈合情況、術(shù)后排氣時間、手術(shù)開腹時間、術(shù)中出血量、腹壁各層的粘連等多項指標的對照觀察。腹壁粘連結(jié)果按如下標準判斷，沒有粘連：內(nèi)臟與壁層腹膜顯示清楚，無粘連；輕度粘連：子宮下段切口與壁層腹膜有單個薄且易分離的粘連，可銳性分離，無溢血；中度：有廣泛的粘連，面積<40%，分離時溢血明顯，分離面粗糙；重度：切口、膀胱、大網(wǎng)、腸管腹腔內(nèi)緊密粘連，面積達70%以上，出血多，分離困難[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該院進行的再剖腹產(chǎn)實驗組與對照組的開腹時間、手術(shù)總時間、開腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術(shù)后排氣時間、住院時間均有顯著差異，只有術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥兩組之間大致相當。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對比（±s）

組別 總例數(shù) 開腹時間（min）手術(shù)總時間（min）開腹出血量（mL）術(shù)中出血量（mL）實驗組對照組P值75 68 11±3.24 4±2.68 53±4.56 72±8.09<0.05 51±5.48 36±3.98 276±30.95 265±29.89>0.05

表2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生情況

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)為妊娠28周以后經(jīng)腹切開子宮,取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見的手術(shù)，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但它畢竟是開腹手術(shù)，對產(chǎn)婦身體會造成一定的傷害，有一些近期、遠期并發(fā)癥。隨著近代醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大提高，例如新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快、住院時間短、切口美觀的優(yōu)點[2]，很好的彌補了傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的不足之處，但與經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)仍有出血多、腹部及子宮均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩的缺點[3]。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升,再次剖宮產(chǎn)術(shù)實施率也隨之增加。有報道剖宮產(chǎn)后再次妊娠,再次剖宮產(chǎn)率71.2%[4]。再次剖宮產(chǎn)時因為原手術(shù)疤痕仍然存在，盆腹腔粘連形成，術(shù)中操作難度加大，術(shù)后并發(fā)癥增加，手術(shù)風險增大。我們對新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中開腹時間、手術(shù)總時間、開腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術(shù)后排氣時間、住院時間作了比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)的再剖宮效果十分不好這可能因為新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無縫合腹膜造成的腹膜異物反應及缺氧、缺血，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機械性損傷，同樣會導致粘連的發(fā)生。當子宮膀胱返折腹膜及前壁腹膜不縫合時，裸露的組織粗糙面就可能導致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連。新式剖宮產(chǎn)是以鈍性分離為主的開腹方法，創(chuàng)面的機械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時有程度不同的肌纖維損傷，腹直肌出血，同時腹直肌間的剝離面比較大，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，有時取胎兒困難時，有可能選擇切斷兩側(cè)的腹直肌，都是引起腹壁各層次、盆腔粘連的諸多原因[5]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)會造成很多的后續(xù)問題，該院建議對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的健康教育，宣講自然分娩的好處，盡量減少剖宮產(chǎn)率。對于有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，要盡量選擇適宜的手術(shù)方式，對已明確需要在剖宮手術(shù)產(chǎn)婦，放棄使用新式剖宮術(shù)，選擇傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。同時，還要不斷發(fā)展、提高、改良傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，盡量減少手術(shù)風險。進而更好的完成產(chǎn)婦愈后工作。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間與住院時間的對比情況[n（%）]

[1]陳艷,龐燕，黃世金.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國綜合臨床,2008,24(11):1174-1175.

[2]王筱紅,秦曉蘭,譚小平.再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)120例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):1919-1920.

[3]范玲,黃醒華.再論剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):729.

[4]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式177例[J].中國實用婦科與產(chǎn)科志,2006,22(1):57.

[5]付燕燕,梁新芳,張永紅.新式剖宮產(chǎn)對再次妊娠及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國婦幼保健,2006,21(17):2361-2362.