方 云 毛 偉 高 榮 蘇普玉 (安徽醫(yī)科大學(xué)2007級婦幼衛(wèi)生專業(yè)，安徽 合肥 230032)

人口老齡化是世界人口發(fā)展的必然趨勢，中國作為世界上人口最多的國家，老年人口數(shù)量也居世界首位;同時，中國是個農(nóng)業(yè)大國，至2009年，中國老齡化率已達到11.6%，60歲及以上老年人口為1.53億，其中農(nóng)村老年人口占老年人口總數(shù)的比例接近70%，我國目前農(nóng)村人口老齡化程度與速度均高于城市〔1〕。因此，在新形勢下探討我國農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式具有重要的現(xiàn)實意義。

1 我國農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

自1978年以來，在中國經(jīng)濟體制改革的大背景下，農(nóng)村養(yǎng)老模式亦在隨之轉(zhuǎn)型，歷史上自然經(jīng)濟狀況下以土地為核心的家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，廣大農(nóng)村地區(qū)顯現(xiàn)出多種養(yǎng)老模式并存的景象，也出現(xiàn)一些新型的養(yǎng)老模式，如社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老保險、以房養(yǎng)老等。每種養(yǎng)老模式各有其優(yōu)劣勢，影響農(nóng)民選擇不同養(yǎng)老模式的原因也不盡相同?，F(xiàn)今，中國兩代人分居現(xiàn)象較為普遍，一些老年人的養(yǎng)老觀念也在發(fā)生改變，雖然仍趨向

于家庭養(yǎng)老，但已開始接受一些新型養(yǎng)老模式。不同的養(yǎng)老模式對老年人的心理健康狀況也存在不同程度的影響。此外，由于政治、經(jīng)濟、文化不同，使得城鄉(xiāng)、國內(nèi)外的養(yǎng)老模式具有較大差異。一些新型的養(yǎng)老模式在農(nóng)村也面臨著一定挑戰(zhàn)，同樣也蘊有巨大的機遇。良好的養(yǎng)老模式對老年人健康具有重要意義，獲得更多的情感支持的老年人有更好的生活狀態(tài)，而那些未婚的和那些被報道有巨大家庭沖突的老年人則生活狀態(tài)較差。

1.1 我國農(nóng)村現(xiàn)有幾種養(yǎng)老模式的利弊

1.1.1 家庭式養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是中國最古老的養(yǎng)老方式，以血緣關(guān)系為紐帶，由子女、配偶或其他直系親屬為老年人提供經(jīng)濟、生活和精神照顧，以保障的老年人基本生活。家庭養(yǎng)老體現(xiàn)了代際間經(jīng)濟上和生活上的互惠互助。然而隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會變遷，農(nóng)村大部分青壯年勞動力向城市遷移，老年人在現(xiàn)代市場經(jīng)濟中作用越來越小，使得老年人在家庭中的優(yōu)勢地位逐漸喪失;同時隨著城市化進程的加快，農(nóng)村空巢老人逐漸增多，老人寂寞的問題也日益突出。

1.1.2 機構(gòu)式養(yǎng)老模式 老年公寓雖然較大，設(shè)施和服務(wù)均較齊全，便于同齡娛樂、醫(yī)療照顧以及專項服務(wù)，但前期資金投入高，直接導(dǎo)致收費較高，超過了一般農(nóng)村老年人承受標準，并且減弱了老年人與家庭成員間的情感聯(lián)系，造成了部分子女弘揚美德的感情剝離，增加了疾病的傳播風(fēng)險。其他如養(yǎng)老院、福利院等也存在類似問題〔2〕。

1.1.3 社區(qū)式養(yǎng)老模式 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老主要是指以農(nóng)村社區(qū)為載體，以社區(qū)基層組織為主導(dǎo)，發(fā)揮政府、社區(qū)、社會和個人多方面的力量，充分整合政府與社會的財力、物力和人力資源，為老年人的安老、養(yǎng)老提供力所能及的支持，使老人能在熟悉的環(huán)境里得到必要的救助和照料〔3〕。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老可以最大限度地利用農(nóng)村現(xiàn)有的資源系統(tǒng)，便于專項服務(wù)，緩解一定的矛盾，也受到眾多的現(xiàn)實制約，如政府資金投入不足、基礎(chǔ)設(shè)施不齊全、服務(wù)內(nèi)容體系不健全、養(yǎng)老服務(wù)隊伍的素質(zhì)不高、社會參與的力量不夠〔4〕。

1.2 影響農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老模式的因素 初煒等〔5〕指出養(yǎng)老方式的選擇受年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障形式、家人均月收入、健康狀況等多種因素的影響。其中年齡越大、已婚者、文化程度較低者、新型合作醫(yī)療和自費醫(yī)療者、家庭人均月收入低者、生活不能自理的老人更趨向于家庭養(yǎng)老模式。另外，由于計劃生育政策的實施，以及改革開放以來大量農(nóng)民涌入城市，使得中國家庭規(guī)模趨于小型化，農(nóng)民家庭養(yǎng)老功能趨于弱化。政府對機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老的投入相對不足，使農(nóng)民選擇其他養(yǎng)老模式又存在一定困難。總之，農(nóng)民選擇不同養(yǎng)老模式是多種因素共同作用的結(jié)果。

1.3 不同養(yǎng)老模式對老年人心理健康的影響 吳振云等〔6〕比較了集中養(yǎng)老(機構(gòu)式養(yǎng)老)與家庭式養(yǎng)老兩種養(yǎng)老方式下老年人的心理健康狀況。結(jié)果顯示：家庭式養(yǎng)老者心理健康狀況明顯好于集中養(yǎng)老者，集中養(yǎng)老者在性格、情緒、適應(yīng)、人際、認知5項分量表分均明顯低于居家養(yǎng)老。兩類養(yǎng)老方式最大區(qū)別在于養(yǎng)老機構(gòu)中親情紐帶作用減弱，老年人缺少天倫之樂，容易產(chǎn)生負性情緒，心理健康水平下降。提示養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重視對老年人的精神慰藉，物質(zhì)與精神養(yǎng)老相結(jié)合已提到日程。

1.4 我國農(nóng)村養(yǎng)老模式與城市的差異 國家經(jīng)濟偏重于城市，而廣大農(nóng)村的投入則相對不足，這直接導(dǎo)致了城市養(yǎng)老比農(nóng)村養(yǎng)老擁有更多的資源。城市老年人文化程度比農(nóng)村老年人相對高，接收信息相對較多，這使得他們更能接受新型的養(yǎng)老模式，更愿意嘗試新的方式，讓自己擁有一個更為充實的老年。另外，城市老年人經(jīng)濟狀況普遍較農(nóng)村好，這讓他們更有能力擁有更多的選擇。城市養(yǎng)老模式仍舊也是以家庭養(yǎng)老為主，多種養(yǎng)老模式并存，這點與農(nóng)村養(yǎng)老模式相似，但又不盡相同。不同之處主要表現(xiàn)在城市家庭養(yǎng)老的比例相對農(nóng)村較少，而其他養(yǎng)老模式更加多樣化，豐富化;機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老體制更加完善，管理更加規(guī)范。

2 我國新型養(yǎng)老模式在農(nóng)村實施的現(xiàn)況與前景

2.1 以房養(yǎng)老 以自我養(yǎng)老為主體應(yīng)是農(nóng)村養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型的主要方向，以房養(yǎng)老是一種新型的自我養(yǎng)老形式。以房養(yǎng)老最早起源于荷蘭，目前發(fā)展最成熟的是美國。狹義來講，它是指老年人將擁有產(chǎn)權(quán)的住房抵押給銀行、保險公司等金融機構(gòu)，從而領(lǐng)取一定數(shù)額的生活費，同時老人仍然保留房屋居住權(quán)，去世后用住房還貸。廣義來說，一個人在步入人生老年階段時，任何將房屋轉(zhuǎn)變?yōu)榻疱X，以增加養(yǎng)老收入的做法都是以房養(yǎng)老〔7〕。在中國廣大的農(nóng)村，大部分老年人收入較低，尤其是孤寡老人，僅靠政府救濟度日，以房養(yǎng)老可以使老年人實現(xiàn)自我養(yǎng)老，使政府有限的財力最優(yōu)化。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老 作為一種新型的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)將社會保障政策與家庭養(yǎng)老方式相結(jié)合，由政府和社會結(jié)合發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，使社會力量向家庭提供最直接的幫助。大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老新模式，以村委會為載體，全體村民共同參與，與其他養(yǎng)老模式對接，讓老年人實現(xiàn)互助。

2.3 養(yǎng)老保險 目前農(nóng)村養(yǎng)老保險實行“個人繳納為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持”的基金籌集模式。雖然仍存在集體補助名存實亡、國家扶持力度不足等問題，但其前景仍不容小視。應(yīng)該在個人繳納方式上實行更靈活的方式，如用食物代替現(xiàn)金繳納保險費，在集體補助上加強監(jiān)管力度，在國家扶持上以法律形式明確規(guī)定，使改進的養(yǎng)老保險模式成為農(nóng)民養(yǎng)老的堅實后盾〔8〕。

3 國外農(nóng)村養(yǎng)老模式的啟示

3.1 收入關(guān)聯(lián)年金模式 德國、日本、美國等實行的是收入關(guān)聯(lián)年金模式。該模式通過為勞動者建立退休待遇保障計劃，使繳費與其個人收入、退休待遇的相互關(guān)聯(lián)，并建立嚴格的保險運行規(guī)則。但又各有不同，并且是在變化中。

日本農(nóng)村是家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)和機構(gòu)積極參與。日本老齡化現(xiàn)象日益加重，政府用于老年人口的社會保障費用也相應(yīng)增加，雖建立了社會養(yǎng)老保障體系，但由于財政壓力和傳統(tǒng)文化的影響，日本政府提倡居家養(yǎng)老。日本政府采取了有力措施，如對老年人和撫養(yǎng)者實行稅收、貸款優(yōu)惠政策，鼓勵子女撫養(yǎng);并有與之配套的在家福利政策，包括以《老人保健法》的形式，實施了“老年人家訪看護制度”。此外，還有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、民間團體服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)體系。日本有多層次的養(yǎng)老保險體系，日本的養(yǎng)老金制度是靠三大支柱構(gòu)建而成，一是公共年金制度，二是企業(yè)補充年金制度，三是私有養(yǎng)老金制度〔9〕。

日本有針對老年人的護理政策。在2000年4月實施的日本長期護理保險計劃，是在老年護理方面30年來政策的最高點〔10〕。日本老年護理也有一些壁壘，Murata等〔11〕認為在于沒有得到醫(yī)療保健的關(guān)鍵原因是由于想?yún)⒓俞t(yī)療保險的老人收入低，而報告中相對應(yīng)的高收入者太忙而沒有足夠地意識到必須尋求照顧。美國農(nóng)村養(yǎng)老模式主要為政府和社區(qū)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老幾乎為零。在美國，子女成家立業(yè)后便與父母分開居住，老年人的養(yǎng)老問題則主要由政府和社會承擔(dān)，農(nóng)村也不例外。美國以《老年法》等法律為老年人搭建了社會安全網(wǎng)，政府提供老年金和補助，并出資為老年人修建住宅和養(yǎng)老機構(gòu)，提供豐富的社區(qū)服務(wù)。美國政府努力平衡城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源，創(chuàng)建了小鄉(xiāng)村醫(yī)院安全網(wǎng)。聯(lián)邦政府政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)院是大部分小社區(qū)健康保健體系的重要組成部分〔12〕，健康護理人員能為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理。此外，聯(lián)邦政府使用健康保健信息技術(shù)為農(nóng)村老年人做健康信息記錄。為了加快健康保健信息技術(shù)在美國鄉(xiāng)村的傳播，為健康保健信息技術(shù)做了巨大貢獻的私人投資商和聯(lián)邦及州政府，一定要艱難地決定誰支付這在這項技術(shù)中的投資，包括運行標準、簡化減少風(fēng)險的方法、創(chuàng)造一個可行的作戰(zhàn)計劃〔13〕。德國正考慮把養(yǎng)老金制度私有化，以便將退休者養(yǎng)老的責(zé)任推給企業(yè)，將養(yǎng)老金與私有化相結(jié)合。事實上，這在德國已經(jīng)形成了一條不成文的規(guī)定：在職人員需每月支付一定比例的工資作為養(yǎng)老保險金，這是在為已經(jīng)退休者支付養(yǎng)老金。并且，政府準許各銀行、保險公司等提供私人退休保險服務(wù)。此外，在德國，政府規(guī)定病人只需支付住院費〔14〕。

3.2 平均津貼的普遍養(yǎng)老金模式 該模式強調(diào)對不能依靠自身勞動滿足自己生活需要的老年居民普遍提供養(yǎng)老金保障。英國是最有帶代表性的醫(yī)療保險類型和最早實行全民醫(yī)療保險的國家，醫(yī)療保險費用個人支付極少，幾乎全由國家承擔(dān)。英國以《國家衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定患者只需支付掛號費，便可免費享受公立醫(yī)院的醫(yī)療。一系列福利引發(fā)了養(yǎng)老金日益膨脹，為此，英國推遲了退休年齡，以期能緩解“福利危機”。

3.3 專業(yè)性農(nóng)民年金模式 有兩種模式。一是給付確定性模式，即“以支定收”，典型如日本。是指按照生活水平來確定支付養(yǎng)老金的標準，進而根據(jù)養(yǎng)老金的給付水平?jīng)Q定年金的繳費率。另一種為繳費確定性模式，即“以收定支”，典型如加拿大。是先確定一個相對比較穩(wěn)定的年金繳費標準，然后按這個標準繳納養(yǎng)老保險基金，在農(nóng)民達到一定年齡退休時，以其個人賬戶中的本金加經(jīng)營利息作為養(yǎng)老金。

3.4 農(nóng)民個人儲蓄性模式 作為其他養(yǎng)老模式的一種補充形式，政府對農(nóng)民個人儲蓄性模式多采取鼓勵態(tài)度。美國曾立法規(guī)定對農(nóng)民養(yǎng)老儲蓄時不需納稅，保險公司推出的“固定保證利率賬戶”使回報率比銀行定期存款高。

新加坡是個年輕的國家，但老年化的進度卻很快，新加坡政府推行的以強制儲蓄為原則的中央公積金制度為老年人的生活提供了一定的經(jīng)濟保障，而政府一直提倡和鼓勵的家庭養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗更值得借鑒和學(xué)習(xí)〔15〕。新加坡政府在強調(diào)家庭養(yǎng)老的同時，出臺一系列的優(yōu)惠政策，如給貧苦家庭經(jīng)濟補助;推進社區(qū)服務(wù)為老年人提供全面的生理、心理服務(wù);大力宣傳敬老、愛老;以經(jīng)濟補助的形式鼓勵子女或其他人與老年人同住。

4 我國農(nóng)村養(yǎng)老模式的建議

單一的家庭養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老各有其局限性，將二者結(jié)合，形成家庭養(yǎng)老－社區(qū)養(yǎng)老新模式，即以血緣關(guān)系為紐帶，由子女、配偶或其他直系親屬為老年人提供經(jīng)濟、生活和精神照顧，以保障老年人基本生活;同時以社區(qū)基層組織為主導(dǎo)，發(fā)揮政府、社區(qū)、社會和個人多方面的力量，充分整合政府與社會的財力、物力和人力資源，為老年人的安老、養(yǎng)老提供力所能及的支持，使老人能在熟悉的環(huán)境(家庭)里得到必要的救助和照料。這需要多方力量的綜合努力，政府、社會、家庭、個人等都應(yīng)積極參與。

從宏觀方面，政府應(yīng)該盡快制定適用于我國的養(yǎng)老法，對相關(guān)社區(qū)工作要負擔(dān)起管理、監(jiān)督功能，要有前瞻性規(guī)劃(尤其是基層政府)。要對現(xiàn)行的農(nóng)村養(yǎng)老模式負擔(dān)起管理和監(jiān)督功能，做好傳統(tǒng)尊老敬老以及與老年人相關(guān)法律，法規(guī)的宣傳工作，以此提高老年人對社會資源的利用能力，及時發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)實工作中存在的問題，并要考慮可能出現(xiàn)的新問題。更要協(xié)調(diào)好與之相關(guān)的經(jīng)濟、文化、社會變化等方面的工作。社區(qū)則應(yīng)建立農(nóng)村老年人組織，對老年人工作服務(wù)者，實行職業(yè)資格認證機制。

同時，重視特殊老年人群體的養(yǎng)老保障。獨居、無收入、無子女、殘障的老人，社會和家庭應(yīng)該給予他們更多的重視和關(guān)懷。養(yǎng)老模式也應(yīng)個性化，對特殊的老年人實現(xiàn)養(yǎng)老模式的最優(yōu)選擇。養(yǎng)老是一項光榮而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該全民參與，適合農(nóng)村的新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建意義深遠，老有所養(yǎng)是和諧社會的必備條件，大家攜手，才能創(chuàng)建無限好的夕陽美景。

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