陳 軍 鄭連文 鄒穎剛 賈 妍 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病〔1〕。此病多見于絕經(jīng)后婦女，亦可發(fā)生于生育年齡。外陰瘙癢是此病最主要癥狀，患者多難以忍受，嚴(yán)重影響患者的身心健康。聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)、安全、有效的治療方法。我院自2010年1月至2010年12月采用聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變32例，治療效果明顯。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者32例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。年齡35～72歲，平均53.5歲。

1.2 方法 治療前除外急性炎癥或有關(guān)并發(fā)癥，體溫＜37.2℃。治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，外陰活檢傷口愈合后。病人取膀胱截石位，碘伏溶液消毒外陰，鋪無菌巾，用1% 利多卡因局部麻醉，然后進(jìn)行超聲治療。采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF型超聲治療儀，治療參數(shù)為頻率8～18 MHz，功率3.5～4.5 W，輻照方式為連續(xù)直線掃描，速度5～10 mm/s，時(shí)間10～30 min。治療范圍為病變及距病變邊緣5 mm。涂專用治療耦合劑讓治療頭緊貼皮膚，做勻速的線段掃描，逐步覆蓋整個(gè)治療區(qū)域，在單位時(shí)間和單位面積內(nèi)達(dá)到有效的劑量。當(dāng)局部皮膚溫度升高，局部組織水腫、充血即可停止治療。治療后局部敷紫草油紗布，24 h間斷冰敷，3 d后局部水腫明顯減輕，1 w后水腫完全消失。所有病人均在門診定期隨訪。手術(shù)后禁性生活、禁盆浴1個(gè)月。冰敷要間歇性，防止凍傷。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病變局部破潰感染。治療后即刻或每次便后給予碘伏消毒外陰，用燒傷膏外敷治療區(qū)，然后用冰袋局部間歇性冰敷(冰敷3～5 min、間隔5 min，降低皮膚及皮下組織溫度，同時(shí)可減少炎性介質(zhì)釋放，減輕組織水腫。冰敷時(shí)應(yīng)防止皮膚凍傷，隨時(shí)觀察皮膚的顏色，發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白應(yīng)立即停止，24 h后停止冰敷。給予1∶5 000的高錳酸鉀坐浴，2次/d，繼續(xù)用燒傷膏外敷治療區(qū)并用50% 硫酸鎂濕熱敷，兩者交替，2次/d，至局部水腫消退。治療后1、3、6、12個(gè)月回院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:瘙癢癥狀消失，外陰皮膚顏色、彈性恢復(fù)正常。顯效:瘙癢癥狀基本消失，外陰皮膚顏色、彈性明顯改善。好轉(zhuǎn):瘙癢癥狀減輕，外陰皮膚顏色、彈性有一定程度改善。無效:瘙癢癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚顏色、彈性無改變。復(fù)發(fā):停止治療后6個(gè)月，癥狀又復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

32例患者超聲治療后即刻外陰皮膚出現(xiàn)充血、水腫，24 h后達(dá)高峰，3～5 d后水腫逐漸減輕，1 w左右消退。術(shù)后第1個(gè)月外陰瘙癢減輕，術(shù)后第3個(gè)月瘙癢癥狀基本消失，皮膚彈性、顏色大部分恢復(fù)正常。術(shù)后第6個(gè)月外陰皮膚外觀及顏色基本恢復(fù)正常，僅1例嚴(yán)重病人復(fù)發(fā)。術(shù)后1年17例治愈(53.1%)，10例顯效(31.3%)，4例好轉(zhuǎn)(12.5%);半年后復(fù)發(fā)1例(3.2%)，經(jīng)再次治療后痊愈;總有效率為84.4%。均無感染發(fā)生，無瘢痕形成、無尿道及肛門損傷。

3 討論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變因其病因不清，長(zhǎng)期得不到有效的治療，而成為臨床的一個(gè)頑癥。有學(xué)者〔2〕認(rèn)為外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的病理改變主要是在真皮層內(nèi)，表皮的病變是繼發(fā)的，表現(xiàn)為真皮層的毛細(xì)血管痙攣及閉塞，微小血管明顯減少，真皮乳頭水腫，細(xì)胞變性，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，使局部的微循環(huán)障礙以及膠原纖維生成障礙，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)細(xì)胞發(fā)生程度不同的病變。其臨床特征為外陰奇癢，病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙、皸裂、破潰等。該病病程較長(zhǎng)，治療困難且易復(fù)發(fā)，多種治療方法效果均不理想，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，通過聚焦超聲治療，病變的外陰皮膚可逐漸恢復(fù)正常，基底細(xì)胞有色素沉積，真皮層的炎性細(xì)胞明顯減少甚至消失。聚焦超聲治療是一種無創(chuàng)治療的新技術(shù)〔4〕。它可將體外發(fā)射的超聲波透過表皮或黏膜上皮，在真皮淺層或黏膜下的病變組織聚焦，產(chǎn)生一個(gè)高能區(qū)域，短時(shí)間內(nèi)使靶區(qū)的病變組織吸收能量而快速升溫，產(chǎn)生生化反應(yīng)，最終使病變組織損傷變性，促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善，同時(shí)超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)可使細(xì)胞膜失去連續(xù)性或使其通透性發(fā)生變化。由于病變或增殖旺盛的組織對(duì)超聲更敏感，故超聲可以選擇性損傷病變組織細(xì)胞而達(dá)到治療目的。本研究中有27例患者經(jīng)治療后取得顯著臨床效果，總有效率達(dá)84.4%，僅復(fù)發(fā)1例。李成志等〔5〕利用聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變有效率達(dá)95%，復(fù)發(fā)率低，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。這表明聚焦超聲治療能有效地控制瘙癢癥狀，且不損傷鄰近組織，是目前治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:231.

2 張啟瑞，李貴容，劉 鍵，等.外陰硬化萎縮性苔癬治療后的光鏡與電鏡觀察〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1990;25(1):24-5.

3 李成志，王智彪，卞度宏，等.超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評(píng)價(jià)(附60例報(bào)道)〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003;19(1):17-8.

4 王智彪.外陰白色病變的超聲治療〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003;19(1):6-7.

5 李成志，卞度宏，汪 煉，等.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的近遠(yuǎn)期療效及其影響因素〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2007;42(1):9-13.