王顥霖 徐厚昌

常德市第一中醫(yī)院麻醉科，湖南常德 415000

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦在分娩時選用麻醉鎮(zhèn)痛的情況也越來越多，目前臨床在對產(chǎn)婦進行無痛分娩時所采取的麻醉方法最常見的是鹽酸左布比卡因加芬太尼的硬膜外麻醉，在臨床具有并發(fā)癥少的特點，并且孕婦在接受麻醉后，鎮(zhèn)痛效果良好，對母嬰影響小。但是臨床在使用時要嚴格操作過程以及正確使用藥物的劑量，以免對產(chǎn)婦造成影響，延長產(chǎn)程，增加胎兒娩出的危險性。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)低濃度的左布比卡因具有麻醉起效快的特點，臨床使用量小，孕婦出現(xiàn)不良反應的情況小，對觀察產(chǎn)婦運動過程中并沒有影響因素，而且對母嬰不會造成危險，現(xiàn)根據(jù)臨床孕婦無痛分娩時選擇鹽酸左布比卡因麻醉方法進行分析，匯報具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院足月的產(chǎn)婦，經(jīng)檢查為健康單胎，初次生產(chǎn)，無陰道分娩禁忌因素的產(chǎn)婦60例，兩組患者的年齡為22～34歲之間，平均年齡為28歲。隨機分為兩組，每組30例。產(chǎn)婦自愿選擇生產(chǎn)時是否選擇麻醉方法。將其中一組設置為研究組，另一組設為對照組。兩組進行觀察。

1.2 麻醉方法

研究組產(chǎn)婦在宮口開至2～3cm時立刻開放靜脈通路，選擇患者的L2～3的位置進行穿刺，成功后插入腰麻針，0.75%鹽酸左布比卡因1mL加20μg的芬太尼1mL在回抽腦脊液后注入，注藥結(jié)束后醫(yī)護人員幫助產(chǎn)婦恢復平臥位，對其進行生命體征的觀察以及胎心監(jiān)護，80min后給產(chǎn)婦連接鎮(zhèn)痛泵，泵入0.123%鹽酸左比卡因加芬太尼2μg/mL，時間劑量控制在4mL/h，自控量為5mL，時間鎖定為25min，等到產(chǎn)婦宮口開全后停止硬膜外腔給藥；對照組根據(jù)產(chǎn)科的常規(guī)處理臨床手術(shù)時不使用任何麻醉藥物;產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛時間為第一產(chǎn)程活躍期開始，給予患者此時間內(nèi)進行臨床生命體征以及癥狀的觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

使用視覺模擬評分發(fā)對兩組產(chǎn)婦無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對照組，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[（視覺模擬評分法）（±s）]

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[（視覺模擬評分法）（±s）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)前 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組對照組30 30 tP 2.8±1.6 3.0±1.7 0.275>0.05 3.1±0.7 8.3±1.9 2.376<0.05 2.3±0.6 7.8±2.4 3.16<0.05 2.0±07 7.7±2.6 2.97<0.05

根據(jù)無痛分娩中麻醉效果對新生兒臍動脈血氣的影響進行比較以及對新生兒pH、PCO2、PO2進行比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組均表現(xiàn)不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組新生兒學期分析結(jié)果比較（±s）

表2 兩組新生兒學期分析結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)pH PCO2 PO2研究組對照組30 30 tP 7.33±0.85 7.33±0.91 0.467>0.05 46.48±7.56 45.77±8.38 0.419>0.05 24.31±4.80 23.82±5.64 0.676>0.05

3 討論

產(chǎn)婦在分娩早期鎮(zhèn)痛能夠使子宮收縮能力加強，改善子宮的活性，有利于生產(chǎn)過程的順利進行。隨著社會的飛速發(fā)展，生活水平與質(zhì)量也得到很大提高，大部分的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時都會主動要求醫(yī)生對其進行麻醉方法，而理想的分娩鎮(zhèn)痛方法必須要對母嬰臨床影響效果小，麻醉時起效效果快，藥品用量小，能夠支撐產(chǎn)婦整個生產(chǎn)過程，并且不能影響產(chǎn)婦運動以及子宮收縮的情況，在無痛分娩中要保證產(chǎn)婦在一個清醒的狀態(tài)[1]，能夠完整的參與整個生產(chǎn)過程。鹽酸左布比卡因?qū)儆诰致樗?，具有麻醉和?zhèn)痛的效果[2]，低濃度使用時患者會有感覺阻礙的情況發(fā)生，而大劑量的高濃度會造成外科麻醉效果，因為鹽酸左布比卡因容易通過胎盤流出，與胎兒的血漿蛋白結(jié)合程度很低，所以在臨床使用時并不會造成胎兒不良影響。本文根據(jù)產(chǎn)婦無痛分娩中使用0.75%鹽酸左布比卡因1mL加20μg芬太尼1mL進行效果觀察[3]，由于小劑量的芬太尼有鎮(zhèn)痛的效果，并且可以減少麻醉藥物的用量，且不易通過胎盤，所以對新生的呼吸以及其他方面不會造成抑制與影響，并且患者在手術(shù)中的出血量正常，并無不良表現(xiàn)，適合在臨床中使用，是目前無痛分娩中最有效的也是最理想的鎮(zhèn)痛麻醉藥物。

腰-硬聯(lián)合會臨床使用具有起效快、效果好的特點，對運動神經(jīng)阻礙作用輕，可以有效的解除疼痛，不影響孕婦的宮縮情況，將母嬰可能會發(fā)生的不良反應與影響降到最低。臨床應用中彌補了一次性過量使用麻醉藥物的缺點，可以有效的控制臨床麻醉藥物的用量，給予產(chǎn)婦0.75%鹽酸左布比卡因1mL加20μg芬太尼1mL，與對照組相比，有明顯的鎮(zhèn)痛效果。實驗結(jié)果觀察分析表明鹽酸左布比卡因在無痛分娩中能夠有效的減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛情況，對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況的恢復有穩(wěn)定的作用，因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)時精神會出現(xiàn)緊張的表現(xiàn)，從而疼痛刺激導致產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，而使用鹽酸左布比卡因麻醉方法可以有效的限制此情況發(fā)生，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的幾率[4]。

通過對新生兒臍動脈血氣的觀察分析表明使用鹽酸左布比卡因?qū)π律鷥汉粑种?、心率以及反射能力方面并沒有影響，臨床使用是安全可行。但是在無痛分娩過程中對產(chǎn)婦實施麻醉方法必須由專業(yè)的麻醉師進行，避免因為臨床失誤而造成嚴重后果，以最小的劑量達到最滿意的效果，降低對母嬰的負面不良影響。

鹽酸左布比卡因在臨床無痛分娩中具有起效快的特點，并且在分娩鎮(zhèn)痛方面具有良好的作用效果，產(chǎn)婦在手術(shù)過程中出血量屬于正常范圍，而且可以抑制產(chǎn)婦因疼痛而引起的不良反應，對新生兒并無生命體征上的影響，能夠保證產(chǎn)婦與胎兒的安全，產(chǎn)婦產(chǎn)后無不良影響，臨床使用安全可行，值得日后的臨床推廣與應用。

[1]劉楠，聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，5(21):272-274.

[2]單麗華，張曉華，陳曉冬.硬膜外腔阻滯無痛分娩的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2008(10).

[3]王鎖良，吳施慧，卜志英.連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩737例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007(6).

[4]鮮玉蘭，陳蓉.硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛100例臨床報告[J].地方病通報，2006(3).

[6]王華，陳文玲，王瑋.硬膜外阻滯用于無痛分娩的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2004(17).