王兆霞

鄭州市中心醫(yī)院感染控制科，河南鄭州 450001

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房于2009年10月～2011年8月期間接受中心靜脈導(dǎo)管置入的患者,對置管前無感染、置管時間＞48h、置管期間無CRSBI以外的其他感染的病例進(jìn)行篩選，滿足拔以上條件的患者共 69例，其中男 37例（占53.62%），女 32例（占 46.38%）；患者年齡范圍22～79歲,平均年齡(54.2±12.6)歲；患者住院時間范圍 14～146d，平均天數(shù)為(63.7±17.6)d。

1.2 方法

所使用的中心靜脈導(dǎo)管均由美國Arrow公司生產(chǎn)，患者情況均為單腔導(dǎo)管。置管部位61例為股靜脈，其余5例為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。對疑似CRBSI癥狀的病人在拔除中心靜脈導(dǎo)管后將導(dǎo)管頭3～5cm進(jìn)行培養(yǎng)，記錄導(dǎo)管終端培養(yǎng)的細(xì)菌學(xué)結(jié)果。另外需要分別記錄患者的留管時間、插管次數(shù)、導(dǎo)管護(hù)理過程中的無菌操作細(xì)節(jié)等資料。在治療過程中要充分重視醫(yī)護(hù)人員操作的無菌程度，例如在置管時的消毒范圍、醫(yī)護(hù)人員的熟練程度、導(dǎo)管接頭部分的護(hù)理，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)感染知識培訓(xùn)。

2 結(jié)果

記錄患者拔管前后體溫、心率變化，發(fā)現(xiàn)拔管48h后體溫、心率與拔管前比較有明顯改善。CRBSI與置留管時間的關(guān)系，見表1。

3 討論

當(dāng)前在臨床上中心靜脈導(dǎo)管的使用十分普遍，然而所引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病例也隨之增加，如果重癥患者表現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的并發(fā)癥現(xiàn)象，便會明顯加劇患者病情，嚴(yán)重情況下甚至可能導(dǎo)致死亡。

3.1 控制導(dǎo)管留置時間

根據(jù)相關(guān)資料以及本組病例研究的結(jié)果表明重癥患者中心靜脈置管后存在著較高的感染幾率，并且CRBSI的發(fā)生與導(dǎo)管留置時間的長短呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，即為導(dǎo)管留置時間越長CRBSI發(fā)病率越高，其中置管3～4周的患者感染發(fā)生率居首位。所以建議相關(guān)醫(yī)護(hù)人員控制好導(dǎo)管的留置時間，對于患者身體情況允許導(dǎo)管拔出的情況應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管，在更換導(dǎo)管的過程中需要注意不能經(jīng)導(dǎo)絲原位更換，要先拔除舊導(dǎo)管再重新置管，如果沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者不需要定期更換導(dǎo)管。保護(hù)好導(dǎo)管的接頭注意消毒，穿刺點(diǎn)不能潮濕以減少患者感染的風(fēng)險。

表1 CRBSI與置留管時間的關(guān)系

3.2 努力保證無菌環(huán)境

由于ICU重癥患者需要長期處于補(bǔ)液的狀態(tài)，即使使用高水平抗菌藥物封管殺滅感染菌，但是卻難以保證患者身體不被補(bǔ)充液體所含有的細(xì)菌導(dǎo)致感染。所以目前對于可疑的感染狀況仍然采取的是拔管更換部位重置的方法。在對患者日常導(dǎo)管的護(hù)理中重視無菌的原則尤為重要，需要定時對患者導(dǎo)管所在位點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或其他感染癥狀的臨床表現(xiàn)時，要立即通知其他醫(yī)護(hù)人員共同研究討論最佳處理方案。醫(yī)院感染的病原菌種類較多，包括真菌、表皮桿菌等，在本組ICU患者中原發(fā)病比例較高，這可能與目前我國過度使用強(qiáng)力廣譜抗菌藥物以及廣泛侵入性操作有著一定的聯(lián)系。

綜上所述，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防重點(diǎn)是盡量避免長期置管、盡可能早地進(jìn)行拔管、熟練掌握置管技術(shù)、嚴(yán)格控制無菌操作等。同時需要注意加強(qiáng)對患者的日常監(jiān)測和綜合護(hù)理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)早解決，避免感染發(fā)展嚴(yán)重。隔離耐藥菌感染的患者，努力避免交叉感染。

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