謝紅英,劉霞,姜雯

(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院婦科,廣西 柳州 545005 E-mail:xiehongying519@163.com)

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。對于Ⅰa～Ⅱa的早期宮頸癌患者,手術為主要的治療方法。手術范圍大,為了獲得良好的手術視野和手術操作范圍,同時防止腸內容物污染引起感染,腸道準備成為術前準備不可或缺的重要內容。近年來,磷酸鈉鹽口服溶液已成為術前腸道準備的常見用藥,它的快捷、安全、有效已被公認?，F(xiàn)將宮頸癌患者術前口服磷酸鈉鹽口服溶液所致不良反應的觀察及護理干預的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年12月間,在我科住院的Ⅰa～Ⅱa期行子宮根治術及盆腔淋巴結清掃術的子宮頸癌患者120例,無嚴重內外科合并癥,全部經病理學檢查確診為浸潤癌,隨機分為兩組。實驗組為口服磷酸鈉鹽腸道準備法并實施護理干預60例,年齡42～62歲,平均(52.3±3.37)歲。對照組為僅口服磷酸鈉鹽腸道準備法60例,年齡39～65歲,平均(50.6±2.84)歲。兩組中患者年齡、術式、麻醉方式等資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于術前2天進半流飲食,術前1天禁食不禁水。術前下午14:00口服磷酸鈉鹽口服溶液(輝靈),規(guī)格為磷酸二氫鈉21.6g/45ml、磷酸氫二鈉8.1g/45ml,滲透壓: 748mOsm/45ml,45ml加溫涼開水250ml稀釋后服用,然后再喝水500ml;術前晚19:00同法再服用1次。實驗組患者在服藥前護士先進行健康宣教,開始服用輝靈時護士陪伴身邊、指導用法、予心理護理并加強巡視,服藥后通過心理干預及放松療法、穴位按摩、藥物治療等實施護理干預。對照組患者,護士只交待常規(guī)用法。

1.3 護理干預

1.3.1 服藥前健康宣教 ①大多數(shù)宮頸癌患者在手術前都有憂郁和恐懼的心理應激反應,服藥前由責任護士向患者耐心講解口服輝靈的作用、療效、安全性及其在術前腸道準備中的重要性,介紹該藥具有獨特的姜-檸檬口味,無其他清腸液的苦咸澀感,使患者更易接受;②提前告知可能出現(xiàn)的不良反應及有效的應對措施,對患者提出的疑慮護士及時提供專業(yè)性的指導,逐一進行解答,增進患者和家屬的信任感,緩解患者因疾病因素造成身體不適感及對手術的恐懼心理,在心情放松和心理狀態(tài)良好的情況下配合服藥,達到減少不良反應的目的。

1.3.2 減少惡心嘔吐、胃脹 ①指導并陪伴患者服用輝靈。幫助患者將輝靈倒入250ml溫開水中,指導患者緩慢服用, 20min內服完,3h內至少再喝500ml水,告知患者勿短時間內喝完,間斷多次喝完可減少胃腸道反應,同時鼓勵患者在可接受范圍內適量多飲水,能更好達到清腸效果。②穴位按摩:用拇指指端按揉內關穴(即在腕橫紋上約5cm、兩肌腱之間),用力由輕而重向下按壓,使患者感覺酸脹為度,再改為按摩,時間3～5min[1]。同時指導患者進行有效的深呼吸,放松情緒,惡心癥狀可逐漸緩解或消失。③一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀,首先要安慰患者不要緊張,然后輕拍背部協(xié)助患者將嘔吐物吐至容器中,嘔吐后協(xié)助患者漱口、擦臉,休息片刻后囑患者進食少量溫熱清淡流質飲食,可緩解胃部不適感。

1.3.3 減少腹痛和肛門刺激癥狀 ①口服完輝靈后護士要及時觀察患者排泄情況,當排便次數(shù)超過3次以上時協(xié)助患者取半臥位,給予心理護理,分散患者的注意力,予熱水袋熱敷下腹部;②然后用拇指指腹按壓雙足三里穴2～3min,出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕柔15～20s;②指導患者進行縮肛運動,一般連續(xù)做15～20次,如肛門刺激癥狀嚴重者護士給予石蠟油或生茶油涂抹肛周,能有效減輕患者不適感。

1.3.4 減少乏力、眩暈 ①患者入院后責任護士及時評估病人對攝入足夠營養(yǎng)的認知水平、目前的營養(yǎng)狀況及攝入營養(yǎng)物的習慣。注意糾正病人不良的飲食習慣,兼顧病人的嗜好,必要時與營養(yǎng)師聯(lián)系,以多樣化食譜滿足病人需要,提高身體耐受力和免疫力,維持體重不繼續(xù)下降。②在病人服用輝靈后,指導患者可進食少量清淡的流質飲食。在補充水分的期間,可適量飲用糖水或無色果味運動型飲料(含碳水化合物和電解質),可補充所丟失的電解質與能量。③每次排便完后及時扶送患者回床休息,注意觀察面色、神志,及時傾聽患者主訴,癥狀嚴重者及時報告醫(yī)師遵醫(yī)囑予靜脈補液對癥支持治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不良反應 服用輝靈后不良反應對照組明顯高于實驗組,差異有高度顯著性,見表1。

表1 兩組不良反應的比較 (n,%)

2.2 患者滿意度調查 服用輝靈后均發(fā)放調查問卷,發(fā)放120份,回收120份,結果實驗組患者的滿意度明顯高于對照組,差異有高度顯著性,見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較 (n,%)

3 討論

磷酸鈉鹽口服液腸道準備方法,其主要藥理作用是磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子,從而在腸道中形成高滲環(huán)境,由于腸道半透膜的性質,使得大量水分進入腸內,與輝靈本身的水分和病人服用的水分共同產生一種機械刺激,促進腸道運動。其次,磷酸鈉鹽使腸道內水分增加軟化了糞便。磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經反射而增加腸壁的蠕動,提高腸道動力[2]。近年來,磷酸鈉鹽口服溶液已廣泛用于臨床手術前腸道準備,其優(yōu)點是快捷、安全、有效。但通過臨床應用仍有部分患者由于知識缺乏和未按要求服用等原因出現(xiàn)了不同程度的不良反應而導致藥物療效降低,影響腸道清潔效果,甚至有些患者還需進行輔助肥皂水灌腸才達到徹底清腸,既增加了患者的痛苦又增加了護理工作量。而護士在服藥前、服藥時和服藥后都進行必要的護理干預可以與患者建立良好的信任關系,提高服藥療效,明顯減少藥物不良反應發(fā)生率,有效減輕患者的痛苦,保證手術的順利進行;有利于患者術后積極配合護士實施各項護理措施,有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生;同時也滿足了患者的個性化需求,大大提高患者滿意度,增進和諧護患關系,對促進患者術后如期康復具有重要意義。

[1] 裘亞君,孫春霞.穴位按摩在婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐護理中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(3):352-353.

[2] Vanner SJ,Macdonald PH,Paterson WG,et al.A random ized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based larage solution in the preparalion of patients for colonoseopy[J].Am J Gzstroenterol,1990,85:422-427.