余兵,肖文

(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院皮膚科,廣西 柳州 545005 E-mail:saintman@126.com)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集水皰和神經(jīng)痛為特征的急性皰疹性皮膚病,治愈后可獲終生免疫,很少?gòu)?fù)發(fā)。艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種性傳播疾病,HIV感染人體后,CD4細(xì)胞進(jìn)行性減少,使機(jī)體細(xì)胞免疫功能遭到嚴(yán)重破壞,導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,其中水痘-帶狀皰疹病毒感染就是艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染之一。筆者將艾滋病并發(fā)帶狀皰疹患者與無艾滋病的帶狀皰疹患者對(duì)照,分析前者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2011年間來我科就診的艾滋病并發(fā)帶狀皰疹患者30例(列為觀察組),9例帶狀皰疹發(fā)生在HIV感染期,21例發(fā)生在艾滋病期,其中男18例(60.00%),女12例(40.00%),年齡19～73歲,平均年齡38歲;對(duì)照組為同期來我科就診的無艾滋病的帶狀皰疹患者50例,其中男30例(60.00%),女20例(40.00%),年齡18～70歲,平均年齡40歲;兩組在性別、年齡方面比較,差異無顯著性。艾滋病和帶狀皰疹的診斷均符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》艾滋病和帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 病情評(píng)估 觀察指標(biāo)主要包括皮損面積、皮損類型、疼痛程度、疼痛時(shí)間、病程(出現(xiàn)皮疹至皰疹全部結(jié)痂脫落),每個(gè)指標(biāo)以1～3分制來評(píng)估其嚴(yán)重程度,見表1。

表1 患者病情觀察指標(biāo)評(píng)分

1.3 治療方法 ①抗病毒:口服阿昔洛韋片每次0.2g,5次/天,連用7天;肌注重組人干擾素α-2b注射液每次100萬(wàn)u,1次/天,連用7天;②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛:口服VitB1片每次20mg, 3次/天;甲鈷胺膠囊0.5mg/次,每天3次;吲哚美辛腸溶片每次25mg,每天3次;③局部治療:局部外用爐甘石洗劑,有糜爛滲出者予生理鹽水濕敷,并照射He-Ne激光。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和費(fèi)歇爾精確概率檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損發(fā)生部位、皮損類型及疼痛發(fā)生情況 觀察組的皮損分布為頭面部6例,胸背部9例,腹腰骶部8例,頸肩部及四肢5例,泛發(fā)2例;對(duì)照組為頭面部10例,胸背部15例,腹腰骶部13例,頸肩部及四肢12例,無泛發(fā)。皮損為大片紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰、大皰,嚴(yán)重者出現(xiàn)血皰、破潰糜爛、局部繼發(fā)細(xì)菌感染壞死。觀察組有2例、對(duì)照組有4例無明顯的疼痛,其余病例都有不同程度的疼痛,嚴(yán)重者影響睡眠,艾滋病并發(fā)帶狀皰疹組有12例、對(duì)照組有7例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果 從表2可見,艾滋病并發(fā)帶狀皰疹患者與無艾滋病的帶狀皰疹患者比較,在皮損面積和疼痛程度方面差異無顯著性(P＞0.05),而在皮損類型、疼痛時(shí)間、病程、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率方面差異有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組病情觀察指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組病情觀察指標(biāo)比較 (±s)

組別 n 皮損面積 皮損類型 疼痛程度 疼痛時(shí)間 病程 后遺神經(jīng)痛(n)復(fù)發(fā)(n)觀察組 30 2.07±0.52 2.17±0.59 2.23±0.63 2.30±0.65 2.33±0.61 12 3對(duì)照組 50 1.88±0.52 1.84±0.71 2.04±0.67 1.90±0.61 2.02±0.51 7 0 t或χ2 1.552 2.115 1.282 2.756 2.464 6.999 -P 0.125 0.038 0.204 0.007 0.016 0.008 0.049

3 討論

3.1 帶狀皰疹的誘因及形態(tài) 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性皮膚病,當(dāng)人初次感染這種病毒時(shí),可發(fā)生水痘,或者不發(fā)病而成為隱性感染,此時(shí)病毒潛伏在腦或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),當(dāng)發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學(xué)藥物治療,人體抵抗力降低時(shí),病毒可再次生長(zhǎng)繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥,出現(xiàn)神經(jīng)痛和沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布的群集水皰[1]。

3.2 艾滋病并發(fā)帶狀皰疹的臨床特點(diǎn) 外周血CD4細(xì)胞水平是機(jī)體細(xì)胞免疫功能的最好標(biāo)志,是監(jiān)測(cè)HIV感染后疾病進(jìn)展、預(yù)測(cè)生存時(shí)間的主要指標(biāo)[2]。HIV感染人體后,CD4細(xì)胞進(jìn)行性減少,使機(jī)體細(xì)胞免疫功能遭到嚴(yán)重破壞,可以再激活潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒而并發(fā)帶狀皰疹,季江等[3]報(bào)道約25%的艾滋病患者可并發(fā)帶狀皰疹。本研究通過與無艾滋病的帶狀皰疹患者對(duì)照,分析發(fā)現(xiàn)艾滋病并發(fā)帶狀皰疹患者有以下臨床特點(diǎn):①臨床癥狀相對(duì)較重,易出現(xiàn)大皰、血皰、壞死、感染或泛發(fā);②病程相對(duì)較長(zhǎng);③疼痛時(shí)間長(zhǎng),易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛;④易反復(fù)發(fā)作。

目前,艾滋病的發(fā)病人數(shù)越來越多,而艾滋病并發(fā)帶狀皰疹的發(fā)病率又很高,因此筆者認(rèn)為對(duì)于帶狀皰疹患者,特別是年齡在50歲以下、臨床癥狀很重的患者,應(yīng)詳細(xì)詢問病史并檢測(cè)HIV抗體,以明確是否有HIV感染。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.

[2] 陳敬,李景云.因帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就診發(fā)現(xiàn)艾滋病1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(1):53.

[3] 季江,崔盤根.人類免疫缺陷病毒感染相關(guān)皮膚病及其治療[J].中華皮膚科雜志,2004,37(6):378-381.