房小云

(廣西恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院口腔科,廣西 恭城 542599 E-mail:liuliu.san@163.com)

上頜前牙埋伏阻生,臨床上并不少見,而且多見于青少年,造成前牙間隙、牙列稀疏,影響美觀和發(fā)音,以往為簡化治療,多采用直接在缺隙處做固定或活動義齒修復(fù),或者拔出埋伏牙后,做義齒修復(fù)。然而埋伏牙存在于頜骨內(nèi),天長日久可能會對鄰牙產(chǎn)生一些不良影響或者引起牙源性腫瘤的發(fā)生,例如使鄰牙牙根吸收、牙齒松動,或者形成含牙囊腫等等[1]。而拔掉埋伏牙又極其可惜。隨著正畸技術(shù)的日益成熟和CT檢查的臨床應(yīng)用,上頜埋伏阻生前牙通過手術(shù)導(dǎo)萌和正畸治療,可以讓其排入牙列行使功能,還原美觀。筆者自2007～2010年間收治了8例上頜前牙埋伏阻生病例取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組選取在我科治療的8例9顆上頜埋伏阻生前牙病例,其中男6例,女2例,年齡12～18歲,5例有乳牙滯留、其中2例伴反頜,2例存在多生牙。1例中切牙畸形埋伏導(dǎo)致側(cè)切牙及尖牙埋伏阻生。8例中5例中線輕度偏患側(cè)。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)拍全頜片,根據(jù)具體情況,選擇拍根尖片或CT,了解埋伏阻生牙牙體形態(tài)、阻生情況、與鄰牙的關(guān)系等等。制定治療方案:拔出滯留的乳牙、多生牙和畸形的無保留價值的埋伏牙,通過正畸的方法對埋伏牙間隙不足者開拓間隙;排除埋伏牙萌出道障礙。反頜伴前牙埋伏阻生者,開拓埋伏牙萌出間隙的同時糾正反頜,觀察半個月,如埋伏牙不能正常萌出,則從牙槽嵴頂做切口,手術(shù)開窗,暴露埋伏牙部分牙冠,止血后粘正畸附件,牙弓上粘固定正畸裝置,彈性牽引埋伏牙至正常位置。

1.3 典型病例 男,14歲,因右上前牙牙間隙來診,經(jīng)檢查見缺失,左上前牙存在散在間隙,中線右偏。經(jīng)根尖片、全頜片及CT檢查發(fā)現(xiàn)埋伏阻生,且外形異常、疑似畸形,異位。見圖1、圖2。診斷:①右上前牙埋伏阻生;②右上中切牙埋伏阻生伴畸形?③右上尖牙與側(cè)切牙異位伴埋伏阻生。治療設(shè)計:開窗導(dǎo)萌加方絲弓矯治。建議:手術(shù)探查若右上中切牙為畸形牙,無保留價值,則拔出,異位牽引,集中間隙固定修復(fù);若有保留價值,則正畸牽引埋伏牙,整平牙列并修整外形。然而,手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)為畸形牙,牙根短小并與牙冠互呈直角,且冠根指向遠中,阻擋的萌出并使之異位。術(shù)中拔出畸形牙同時暴露牙冠部分切緣,在牙冠上粘正畸附件,術(shù)后兩周,上頜安裝固定矯治裝置,按設(shè)計的方向、力值牽引埋伏阻生牙,牽引到位后,集中間隙做固定橋修復(fù)。

圖1 根尖片顯示:異位,近乎呈水平阻生,且牙冠伸向并與之重疊

圖2 CT片顯示:牙根位于的遠中偏腭側(cè),冠根異常

2 結(jié)果

本組病例助萌或拓展間隙助萌正畸矯治8例9顆埋伏阻生牙經(jīng)牽引后均排入牙列,畸形牙拔出病例,剩余埋伏牙牽出后集中間隙,固定修復(fù)。所有埋伏牙牽出調(diào)整后,咬合關(guān)系恢復(fù)良好,牙髓活力正常,牙周狀況良好,牙齒無松動。矯治時間最短5個月,最長18個月。保持時間5～12個月。

3 討論

骨內(nèi)埋伏阻生牙多見于上頜前牙區(qū),可造成牙間隙過寬、牙列不齊、咬合紊亂、恒牙遲萌等一系列并發(fā)癥,不僅影響前牙功能的正常發(fā)揮而且嚴重影響美觀。常見原因是:因乳牙滯留、多生牙、畸形牙等導(dǎo)致牙胚萌出間隙不足、萌出道障礙,以及牙胚本身位置異常等[2]。盡早確診,早期處理是預(yù)防的關(guān)鍵。所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)牙床上存在可疑多生牙、乳牙滯留、恒牙遲萌等情況,均應(yīng)及時拍根尖片初步篩查局部是否存在埋伏牙,或者拍全頜片,了解恒牙胚生長、發(fā)育情況,一旦確診及時給予處理,可以減少骨內(nèi)埋伏牙阻生發(fā)生的概率[3]。

埋伏牙的準確定位是治療必不可少的步驟之一,CT在埋伏牙定位中起到了越來越重要的作用,當(dāng)X線平片不能對重疊、錯位或者位于鄰牙根尖附近的埋伏牙準確定位時,應(yīng)進行CT檢查,以了解埋伏牙與鄰牙的空間位置關(guān)系,制定開窗導(dǎo)萌的方向和線路[4]。

一般認為對于正位埋伏阻生牙,如果根尖孔未完全形成,尚呈喇叭口狀,在去除萌出道阻力,獲得足夠間隙后,仍有自然萌出的潛力,因此對于這類有萌出潛力的埋伏牙,開窗助萌術(shù)后,不必急于牽引導(dǎo)萌,可觀察一段時間再進一步處理。有國外學(xué)者報道建議開窗觀察半個月,必要時才進行牽引導(dǎo)萌[5]。

埋伏牙開窗助萌術(shù)的方法,根據(jù)埋伏牙所處位置的深度可采用開放式或封閉式開窗導(dǎo)萌牽引,位置淺者采用開放式,位置深者采用封閉式。手術(shù)切口一般選擇在牙槽嵴頂上,埋伏牙的暴露以盡量少去骨為原則,要盡量減少唇頰面的骨質(zhì)喪失,尤其是深部骨埋伏者,盡量保留唇頰面的黏骨膜瓣,以期埋伏牙牽出以后有一個良好的牙齦形態(tài),和健康的牙周附著[6]。牙冠的暴露以可以粘接正畸附件的盡量小的范圍為宜,正畸牽引鉤可用細的不銹鋼絲(如直徑0.5mm)彎制,只需盡量小的空間就可以粘牢,并能很好地完成牽引任務(wù)。牽引前要排除埋伏牙萌出道障礙,開拓間隙為埋伏牙的萌出提供有效的空間。牽引力應(yīng)輕柔持續(xù),切牙控制在30g左右,尖牙控制在50g左右,以待牙周骨組織的改建及纖維束的重新排列,從而獲得穩(wěn)定的療效。而牽引力過大將可能導(dǎo)致埋伏牙松動、牙髓壞死、附著齦喪失[7],還易導(dǎo)致正畸附件脫落。要及時調(diào)整牽引方向,使埋伏牙避開障礙向缺隙方向移動,并且保持時間應(yīng)適當(dāng)延長。牽引過程要保證有足夠的支抗。

[1] 季從容,陳曉陽.成人上頜埋伏尖牙的治療分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):501.

[2] 于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:132-133.

[3] 曾憲濤,姚馨蕙,耿發(fā)云.埋伏阻生前牙的正畸牽引治療臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(12):77-78.

[4] 陳高榮.導(dǎo)萌治療上頜埋伏阻生前牙的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(35):88-89.

[5] 毛靖,胡立桉.前牙骨埋伏阻生的正畸治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):190-191.

[6] 陳曉明,唐瞻貴,劉友良,等.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):369-370.

[7] 張志華,林軍.上頜前牙埋伏牙的定位及導(dǎo)萌治療研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(6):325-327.