薛碧萍

(廣西梧州市婦幼保健院,廣西 梧州 543002 E-mail:xue13878466317@163.com)

新生兒窒息是新生兒娩出1min無呼吸或無有效呼吸,但存在心跳。新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒最常見的癥狀、最主要的死亡原因[1]。為了解新生兒窒息并多器官功能損害的臨床特點和高危因素,準(zhǔn)確判斷和及時處理新生兒窒息,治療多器官功能受損,筆者回顧性研究我科42例新生兒窒息并多器官功能受損患兒,探討發(fā)病的高危因素和有效干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我科2010年9月～2011年7月間42例住院治療的窒息新生兒,其中男24例,女18例,早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)23例,足月兒(37周≤胎齡≤42周)14例,過期產(chǎn)兒(胎齡＞42周)5例;出生體重＜2 500g 26例,2 500g～4 000g 13例,＞4 000g 3例;宮內(nèi)窘迫13例,無宮內(nèi)窘迫29例;陰道娩出31例,剖宮產(chǎn)11例;羊水清或Ⅰ度污染13例,羊水Ⅱ或Ⅲ度污染29例。

1.2 方法 新生兒娩出1min后,行Apgar評分,7分以下均為窒息患兒,4～7分為輕度,有27例,3分及以下為重度,有15例。按《嬰兒及兒童多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[2]判斷新生兒多器官功能損害:①腦損害,含缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血,根據(jù)癥狀和體征,頭顱B超、CT確診;②肺損害,含Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭、肺出血,根據(jù)癥狀和體征,胸片、電解質(zhì)和血氣分析等確診;③心臟損害,出現(xiàn)心動過速、心臟擴(kuò)大等表現(xiàn),心肌酶升高,心電圖異常,超聲心動圖見心臟功能異常;④胃腸道損害,頻繁嘔吐、腹脹,喂養(yǎng)不耐受,腸鳴音減弱或消失,腹部X線異常可確診;⑤腎損害,含腎功能衰竭、腎出血,可見少尿、血尿或蛋白尿,血清肌酐、尿素氮升高。

1.3 治療 將患兒分為觀察組和對照組,各21例,兩組均行常規(guī)治療,包括窒息復(fù)蘇、改善器官組織血液灌注和微循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢、保暖和營養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行機(jī)械通氣治療。療效判斷:①顯效,病情穩(wěn)定,癥狀明顯緩解,無呼吸障礙,受損器官功能恢復(fù)。②有效,阻止病情進(jìn)一步惡化,無新癥狀出現(xiàn),呼吸障礙緩解,受損器官功能明顯改善。③無效,病情進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)新癥狀,原發(fā)癥狀加重,呼吸障礙,受損器官功能無改善或出現(xiàn)新器官功能受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0,用χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)因素與多器官功能損害關(guān)系的分析 見表1。

表1 圍產(chǎn)因素與多器官功能損害關(guān)系的分析 (n,%)

2.2 器官損害發(fā)生率與窒息程度比較 腦損害的發(fā)生率52.38%,腎損害40.48%,肺損害35.71%,心臟損害26.19%,胃腸道損害11.90%。輕度窒息的腦損害和腎損害發(fā)生率比重度窒息的低,差異均有顯著性(P＜0.05),見表2。

表2 器官損害發(fā)生率與窒息程度的比較 (n,%)

2.3 療效比較 觀察組總有效率(90.48%)高于對照組(61.90%),差異有顯著性(P＜0.05)。10例無效患兒有9例死亡,其中3例放棄治療,6例死亡患兒均有3個器官以上功能損害,≥4個器官損害的患兒有4個,全部死亡,見表3。

3 討論

在新生兒窒息缺氧的時候,為了保證腦和心臟等重要器官的足夠供血,就會發(fā)生“潛水反射”,即非重要生命器官的供血血管強(qiáng)烈收縮,引起血液動力學(xué)的改變,導(dǎo)致多個缺血臟器功能損害。其中胃腸道功能障礙的發(fā)生和程度與窒息的程度有非常大的聯(lián)系[3]。由于缺氧,體內(nèi)細(xì)胞能量代謝不足,乳酸生成增多,聚集在細(xì)胞內(nèi)使細(xì)胞酸中毒,破壞細(xì)胞膜功能,鈣離子內(nèi)流,大量的氧自由基生成,破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能[4,5]。窒息程度越重,時間越久,多器官功能損害越深,涉及器官越多。本研究顯示腦和腎的損害發(fā)生率與窒息程度有關(guān);輕度窒息腦損害和腎損害發(fā)生率比重度窒息低,差異有顯著性。當(dāng)缺氧嚴(yán)重時,腦血管自主調(diào)節(jié)功能降低,血壓降低,致腦部缺血。由于腦對缺血非常敏感,腦損害常常是新生兒窒息的主要并發(fā)癥,在本次觀察中腦損害的發(fā)生率也是第一。因此應(yīng)盡早識別窒息和多器官損害,積極治療,恢復(fù)患兒自主呼吸,解除腦部缺氧,降低病死率。在本文中,腦損害的發(fā)生率最高,與虞人杰等[6]報道一致。胎齡、羊水情況和胎內(nèi)窘迫與多器官損害發(fā)生率有關(guān):早產(chǎn)兒各個器官均未發(fā)育成熟,機(jī)體調(diào)節(jié)功能未完善。在遭受缺氧打擊時,胎齡越小,對缺氧越敏感,更易出現(xiàn)多器官功能損害;羊水受污染程度越重或有胎內(nèi)窘迫,多器官功能損害發(fā)生率上升,加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù),及時預(yù)防和處理胎內(nèi)窘迫,也是降低多器官功能損害的有效措施之一;而在本次觀察中,并沒有發(fā)現(xiàn)新生兒性別、體重和分娩方式與多器官損害的程度有明顯的聯(lián)系。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對原發(fā)病的治療,如本研究中的機(jī)械通氣治療,能夠幫助恢復(fù)新生兒體內(nèi)有效循環(huán),為腦部等重要臟器提供足夠的氧,減少器官功能損傷以及后遺癥。觀察結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯比對照組高。

表3 兩組治療效果比較 (n,%)

綜上所述,新生兒窒息患兒要密切監(jiān)測病情的進(jìn)展,保證提供足夠的氧和血流灌注,盡早給予呼吸治療支持,同時積極治療原發(fā)病,予機(jī)械通氣支持,對降低病死率和多器官功能損害發(fā)生率有重要的臨床意義。

[1] 曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:97-99,102.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會急救組.嬰兒及兒童多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華兒科雜志,1995,33(6):373.

[3] 馬莉亞,羅芳.新生兒窒息后胃腸功能障礙的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(2)86-87.

[4] Underhill SM,Goldberg MP.Hypoxic injury of isolated axons is independent of ionotropic glutamate receptors[J]. Neurobiol Dis,2007,25(2):284.

[5] Kang HJ,Choi YS,Hong SB,et al.Ectopic expression of the catalytic subunit of telomerase protects against brain injury resulting from ischemia and NMDA-induced neurotoxicity[J].J Neurosci,2004,24(6):1280.

[6] 虞人杰,李黎,湯澤中,等.新生兒窒息多器官損害的臨床研究[J].中華兒科雜志,1997,35(3):138-141.