汪洪

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科臨床上較為常見的非化膿性炎性疾病，主要臨床特征為不伴有急性中耳炎癥狀及體征的中耳積液以及聽力減退現(xiàn)象［1-2］。該病的治療方法較多，但臨床療效均不甚理想［3］。本研究對141例(161耳)患者向鼓室內(nèi)注入0.5 mL潑尼松龍以及0.5 mL 0.3%氧氟沙星滴耳液的混合液進行治療，取得理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月-2011年6月共收治286例(322耳)分泌性中耳炎患者，男152例(170耳)，女134例(152耳)，平均年齡為(42.4±5.6)歲。納入標準:年齡14～60歲;主要表現(xiàn)為耳部阻塞感及聽力減退;患者鼓膜內(nèi)陷、渾濁或存在液平面;鼓膜穿刺抽取積液體積在0.1 mL以上;聲導抗顯示B型鼓室聲順圖。排除標準:治療前1周內(nèi)曾治療分泌性中耳炎;患鼻或鼻咽部存在阻塞性疾病;處于經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性等。隨機將286例(322耳)患者分成兩組，觀察組141例(161耳)，對照組145例(161耳)。

1.2 治療方法 患者取端坐位，患耳面朝醫(yī)生。以75%乙醇對患者的外耳道與鼓膜進行消毒后，取5號針頭連接1 mL針筒，選擇鼓膜前下方進針，將鼓室內(nèi)積液抽出，然后在相同穿刺點注藥。觀察組向鼓室內(nèi)注入0.5 mL潑尼松龍(批號: 100911，規(guī)格:5 mL∶0.125 g，浙江仙琚制藥公司)、0.5 mL 0.3%氧氟沙星滴耳液(批號:101001，規(guī)格:5 mL∶15 mg，浙江尖峰藥業(yè))的混合液。對照組僅給予0.5 mL潑尼松龍。在注藥前保證藥液溫度適中，避免對前庭造成刺激而引發(fā)眩暈。每3 d重復注藥1次，若鼓膜穿刺仍存在積液，則需繼續(xù)以上治療，直到無積液抽出為止。1周后進行復查純音測聽以及聲導抗。兩組患者均同時口服桃金娘油0.3 g，2次/d;向鼻腔內(nèi)滴呋麻滴鼻液，3次/d，兩組患者均隨訪3個月。

1.3 療效評價標準 根據(jù)文獻［2］療效標準評價療效。患者耳鳴及耳悶現(xiàn)象完全消失，聽力恢復到治療前水平，經(jīng)純音測聽氣骨導間差值＜10 dB，且鼓室導抗圖顯示曲線為A型者為治愈;患者耳鳴及耳悶現(xiàn)象減輕，聽力提高顯著，純音測聽氣導聽力比給藥前上升15～20 dB，鼓室導抗圖顯示為AS型曲線，曲線峰值稍低于正常人者為有效;患者耳鳴及耳悶現(xiàn)象未見改善，各項檢查未見反應者為無效［4］?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.5軟件，計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總效率高于對照組(χ2=7.66，P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(耳)

2.2 兩組治療次數(shù)對比 觀察組治療次數(shù)少于對照組(χ2=104.53，P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療次數(shù)對比(耳)

2.3 不良反應 治療后，兩組均無中耳感染及鼓膜穿孔等并發(fā)癥。少數(shù)患者存在一過性耳痛或出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，屬于針穿刺鼓膜以及藥液對鼓室黏膜與前庭產(chǎn)生刺激造成的，未給予特殊處理，患者休息后均得以恢復。

3 討論

分泌性中耳炎在耳鼻喉科臨床上較為常見，其發(fā)病機制尚未闡明。多數(shù)學者認為，分泌性中耳炎主要是因為患者咽鼓管出現(xiàn)功能異常、發(fā)生感染以及出現(xiàn)免疫變態(tài)反應造成的［5-6］。有報道，采用糖皮質(zhì)激素能夠?qū)毙匝装Y反應進行快速抑制，避免出現(xiàn)急性乳突炎等并發(fā)癥［7］。氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，具有較強的抗菌活性，對患者的耳蝸功能以及組織形態(tài)均無副作用，也不會對鼓膜與中耳黏膜產(chǎn)生刺激［8］。本研究向鼓室內(nèi)注入國產(chǎn)0.5 mL潑尼松龍以及0.5 mL 0.3%氧氟沙星滴耳液的混合液治療分泌性中耳炎，少數(shù)患者存在一過性耳痛或頭暈現(xiàn)象，屬于針穿刺鼓膜以及藥液對鼓室黏膜與前庭產(chǎn)生刺激造成的，未給予特殊處理，患者休息后均得以恢復。通過鼓室內(nèi)注射能夠保證激素在中耳內(nèi)達到較高的終濃度，可以在局部發(fā)揮抗炎、消腫以及抗過敏作用，并且能夠改善咽鼓管功能，減少全身用藥的不良反應。本研究結(jié)果顯示，觀察組總效率高于對照組，且治療次數(shù)少于對照組。治療后，兩組均無中耳感染及鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，聯(lián)合使用潑尼松龍與0.3%氧氟沙星滴耳液鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效明顯，值得臨床推廣應用。

［1］ 祝靈春，婁衛(wèi)華，孫立，等.咽鼓管置管術治療分泌性中耳炎38例臨床分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2004，12(6): 418.

［2］ 劉光華.鼓膜雙穿孔灌注沖洗治療分泌性中耳炎［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27(16):3084.

［3］ 鄔佩云，趙素萍，高文勝，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效觀察.［J］.中國醫(yī)師雜志，2007，9(2):180-182.

［4］ 林國武，黃維國，姜鴻彥，等.抗組胺藥對分泌性中耳炎患者聽力及咽鼓管功能的影響［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，17(4):244.

［5］ 范宇琴，劉志連，張華.微波理療在50例兒童急性分泌性中耳炎中的臨床應用分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2011，12 (9):930-932.

［6］ 李雪軍.羅紅霉素緩釋片治療分泌性中耳炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(1):75-76.

［7］ 崔順姬.鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的診療體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，12(36):406-407.

［8］ 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注藥輔治分泌性中耳炎41例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，16(19):62.