李素娜

血液透析患者建立中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，因其具有簡便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大(250 ml/min)等優(yōu)點(diǎn)［1］已被許多血管條件不能建立內(nèi)瘺的患者廣泛應(yīng)用，感染是血液透析患者常見的并發(fā)癥，也是血液透析患者死亡的第二位原因。研究證明，48%～73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥径T發(fā)的，其中主要是深靜脈留置導(dǎo)管的感染［2］。我科通過對30例血液透析長期導(dǎo)管感染的處理，均取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我科自2009年7月至2011年7月共30例其中男11例，女19例，年齡為40-72歲不等，均為留置長期導(dǎo)管，留置部位為頸內(nèi)靜脈。感染標(biāo)準(zhǔn)為:頸內(nèi)靜脈留置管抽取血培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)為外周血的5倍，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:感染細(xì)菌25例為表皮葡萄球菌3例為肺炎克雷伯球，2例為嗜血桿菌。

1.2 方法 根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，藥敏結(jié)果均顯示對青霉素類耐藥，對頭孢類敏感。皮試陰性后透析結(jié)束時(shí)用生理鹽水20 ml與抗生素(筆者使用頭孢曲松2 g)通過管路靜脈推注進(jìn)行全身用藥，再用純肝素4 ml與抗生素(筆者使用頭孢曲松2 g)混合后根據(jù)宮腔容積進(jìn)行封管，1次/d。

2 結(jié)果

25例通過3次靜脈加封管治療，兩例通過5次靜脈加封管治療，3例通過7次靜脈加封管治療均得以控制，(標(biāo)準(zhǔn)為透析過程中不再出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱等菌血癥，透析后體溫正常三天)無一例進(jìn)行拔管。有6例出現(xiàn)封管后官腔不通，血流量不足，通過用尿激酶溶栓后管路再通。

3 討論

感染和堵管是長期管失效的兩個(gè)主要原因［3］有效地預(yù)防和治療管路感染對于血液透析患者留置長期導(dǎo)管的應(yīng)用具有重要的意義，因此，平時(shí)嚴(yán)格無菌操作，上下機(jī)及換藥時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，不要與護(hù)士交談并戴一次性口罩。嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員手的清潔消毒［4］做好患者的健康教育，注意保持局部的清潔干燥一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并根據(jù)藥敏選擇有效抗生素。

［1］葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實(shí)踐.上海:上海復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:208-211.

［2］歐陽凌霞.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染.國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊，2005，3(3):4-7.

［3］李月紅，于仲元，王玉柱.雙腔帶Cuff導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用.中國血液凈化，2002，1(3):13-15.

［4］宋葵.PICC導(dǎo)管感染相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀.護(hù)理管理雜志，2009，9(11):27-29.