宋淑華 王月梅 高明玲

急性腦梗死是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情較重，積極配合治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止進(jìn)一步梗死、預(yù)防并發(fā)癥具有重要作用，通過2008年1月至2011年11月100例腦梗死患者病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、出院及飲食護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

本組100例均為住院患者，其中男54例，女46例;年齡35～80歲，平均68歲;入院時(shí)意識障礙6例，一側(cè)肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理體會

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化［1］，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生［2］，立即24 h監(jiān)測心電、血壓、血氧。神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮有新的梗死，做好應(yīng)急措施。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 預(yù)防肺部感染 急性腦梗死大多是老年人，因呼吸道功能減弱，昏迷者呼吸道分泌物增多，肺部易發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)吸痰，清醒者痰液粘稠給霧化吸入，間斷氧氣吸入［3］。

2.2.2 預(yù)防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿期間進(jìn)行膀胱沖洗。每日更換引流袋及會陰護(hù)理，按時(shí)留尿送檢。

2.2.3 預(yù)防便秘發(fā)生 讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便，床上排便，按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動。多食蔬菜、水果等。對便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。

2.2.4 預(yù)防褥瘡發(fā)生 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;定時(shí)翻身，使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖患者，身體受壓部位可放置水囊，溫水擦洗身體，保持皮膚干凈。

2.3 肢體和語言功能鍛煉 本組有76例發(fā)生偏癱，失語或語言不清18例?；颊呱w征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后康復(fù)訓(xùn)練。語言障礙者聽錄音，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令;預(yù)防肢體功能障礙的發(fā)生:做肢體被動運(yùn)動和按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持功能位置［4］，練習(xí)翻身。隨病情坐穩(wěn)后進(jìn)行站立、行走、平衡訓(xùn)練［5］。

2.4 飲食及出院指導(dǎo) 動脈粥樣硬化是引起腦梗死根本原因，勸患者戒煙酒。保證足夠熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動，保持良好情緒。按時(shí)用藥，堅(jiān)持功能鍛煉。

3 護(hù)理效果

通過患者出院隨訪表明，有74例生活自理能力均有不同程度的提高;有15例患者生活完全自理，能繼續(xù)工作，有3例出現(xiàn)會厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失者吞咽功能已完全恢復(fù)。

4 討論

4.1 保持平和，穩(wěn)定心態(tài)是患者康復(fù)關(guān)鍵 患者心理復(fù)雜，悲觀失望、精神抑郁、情緒消沉，急躁不配合治療，建好護(hù)患關(guān)系，在生活上給予幫助，解釋疑問，使患者身心處于接受康復(fù)最佳狀態(tài)，能正確對待自己疾病，樹立信心，配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉，爭取早日康復(fù)。

4.2 提高生活質(zhì)量是患者生存重要保證 因較高的發(fā)病率和致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。且發(fā)生肢體偏癱人較多，早期通過運(yùn)動，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動，興奮病變大腦，促進(jìn)肢體主動運(yùn)動出現(xiàn)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮?；颊咄ㄟ^翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練，經(jīng)傳入、傳出沖動反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新通路，從而建立肢體中樞運(yùn)動模式，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

4.3 加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，減少并發(fā)癥對患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。腦梗死多伴多種疾病，同時(shí)器官功能減退，免疫防御、抗病能力下降。因此認(rèn)真觀察病情，制定護(hù)理計(jì)劃，解決出現(xiàn)的問題。這在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率和致殘率。

5 結(jié)論

護(hù)理工作對于急性腦梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要，通過對患者實(shí)施有效護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好醫(yī)患關(guān)系，積極配合治療。同時(shí)根據(jù)患者病情變化，不斷改善護(hù)理工作，使患者康復(fù)達(dá)到滿意效果，降低腦梗死致殘率和復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:506.

［2］李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:435.

［3］趙巖，吳坤艷.大面積腦梗死患者的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2005，4(3):9.

［4］任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1421-1422.

［5］王平俠.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用.臨床實(shí)踐雜志，2006，15(9):703.