安穩(wěn)燕

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療冠心病最有效的方法，凡是單支冠狀動(dòng)脈的狹窄達(dá)到75%，或是兩支以上狹窄大于50%時(shí)，均需進(jìn)行手術(shù)治療。患者術(shù)前多數(shù)有長年吸煙史，肺功能受到不同程度的損害，因此肺部感染是術(shù)后主要并發(fā)癥之一。妥善的呼吸系統(tǒng)管理，對預(yù)防肺部感染有重要意義，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

我科自2008年9月至2011年8月共進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)124例，其中有2例加房顫射頻消融術(shù)，男78例，女46例，年齡47～71歲，病史2～15年，臨床表現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)痛。術(shù)后患者帶氣管插管返ICU，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定后拔出氣管插管，給予面罩吸氧5 L/min，每日間斷霧化吸入，肺部物理治療。

2 護(hù)理

2.1 合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)輔助患者呼吸。根據(jù)患者年齡、身高、體重正確調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，多采用定容呼吸方式設(shè)定:潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率10～15次/min，吸呼比為1∶1.5～1∶2，氧濃度60%，濕化灌溫度32℃ ～35℃，連接膜肺試運(yùn)行30 min正常后方可給患者使用，患者使用呼吸機(jī)后30 min常規(guī)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持 PO280 ～120 mm Hg，PCO235 ～45 mm Hg，剩余堿在±3之間?；颊咦灾骱粑謴?fù)，循環(huán)穩(wěn)定后，調(diào)整呼吸機(jī)輔助方式，多采用同步間歇指令模式(simv)，逐步減少輔助呼吸次數(shù)，脫機(jī)面罩吸氧30 min后，測動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，病情依然穩(wěn)定者盡早拔出氣管插管。

2.2 氣管插管的護(hù)理 患者安返ICU連接呼吸機(jī)后，即聽診雙肺呼吸音，初步判斷氣管插管是否在氣道，防范插管深度異常。使用寸帶妥善固定，測量氣管插管距門齒的長度，班班交接與記錄。請放射科拍胸部正位片，確定插管深度，插管過深或過淺，均應(yīng)請麻醉師調(diào)整深度。呼吸機(jī)管道妥善放置，避免牽拉造成氣管插管脫出或打折。帶管期間使用約束帶對患者上肢采取保護(hù)性約束，防止患者自行拔管［1］。使用呼吸機(jī)期間觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胸廓運(yùn)動(dòng)幅度大小，接頭及管道有無漏氣，及時(shí)傾倒管道和貯水瓶中積水。

2.3 保持呼吸道通暢 出現(xiàn)下列情況之一時(shí)即對患者采取吸痰護(hù)理:聽診雙肺有痰鳴音時(shí);患者出現(xiàn)嗆咳，自主呼吸加快，呼吸不暢時(shí);呼吸機(jī)氣道壓升高報(bào)警時(shí)。吸痰過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，選擇型號合適、材質(zhì)柔軟的吸痰管，吸痰管的直徑約為氣管插管內(nèi)徑的1/2～1/3，每次吸痰前先給呼吸機(jī)100%純氧吸入2 min，痰液黏稠者在氣道內(nèi)注入濕化液，吸痰過程中觀察心率、血壓、氧飽和度及痰液量、性質(zhì)，吸痰后再給呼吸機(jī)100%純氧吸入2 min，以償還氧債。

2.4 呼吸道濕化和有效咳嗽 持續(xù)呼吸道濕化，保持濕化罐水溫在32℃ ～35℃，可以減輕氣道黏膜所受刺激，減少痙攣或哮喘，防止纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。拔管后給予霧化吸入3～4次/d，每次霧化后協(xié)助患者翻身叩背，幫助其建立有效咳嗽，囑其雙手按壓切口，盡量減少胸壁震動(dòng)和切口疼痛，深呼吸數(shù)次，在吸氣末時(shí)咳嗽。若患者咳嗽無力，可以在胸骨上緣處按壓氣管，刺激其咳嗽反射，必要時(shí)鼻導(dǎo)管刺激吸痰［2］。

2.5 預(yù)防交叉感染 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此執(zhí)行每項(xiàng)技術(shù)操作前應(yīng)洗手或用手快速消毒液擦洗，嚴(yán)格限制探視人員，進(jìn)入ICU的探視人員必須洗手，戴帽子口罩，換專用鞋等［3］，每次探視時(shí)間不超過5 min。

3 結(jié)論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)預(yù)后明顯改善，針對呼吸系統(tǒng)的對癥護(hù)理，可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度!

［1］徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護(hù).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:74-88.

［2］王明艷.二尖瓣置換術(shù)患者呼吸系統(tǒng)圍術(shù)期的護(hù)理.中國心血管病研究，2010，4:284-285.

［3］曾海涓.二尖瓣置換術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2008，5:761-762.