詹志勇

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150030

腦血管畸形（AVM）是一種異常的血管形態(tài)，能夠引起腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）有良好的空間分辨率，還可顯示出血流動(dòng)態(tài)信息，是AVM診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。然而，DSA是有創(chuàng)檢查，有可能增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。近期伴隨多層螺旋CT技術(shù)的進(jìn)展，螺旋CT血管造影術(shù)（CTA）的影像效果顯著提升，對(duì)細(xì)小動(dòng)脈的顯示能力也明顯升高，對(duì)顯示AVM患者的畸形血管團(tuán)及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈的走行和形態(tài)有著較大幫助。筆者使用64排螺旋CT對(duì)41例AVM患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年11月～2011年5月收治住院的AVM患者41例，均經(jīng)過(guò)CT血管成像檢測(cè)，其中男28例，女 13例，年齡12～59歲，平均年齡33.1歲?；颊吲R床癥狀為癲癇發(fā)作7例,反復(fù)頭暈、嘔吐10例，頭痛24例。通過(guò)CT平掃檢測(cè)，有19例患者表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)出血，14例患者發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀略高密度影同時(shí)有程度不同的鈣化情況。31例患者進(jìn)行了DSA檢查，其中22例患者經(jīng)DSA確診之后行介入栓塞治療，12例行手術(shù)切除治療，7例行伽瑪?shù)吨委煛?/p>

1.2 方法

使用GE公司生產(chǎn)的LightSpeed VCT型號(hào)64排多層螺旋CT機(jī)掃描?；颊呤紫冗M(jìn)行常規(guī)頭顱CT平掃,設(shè)定層厚5mm。通過(guò)肘正中靜脈使用4mL/s的速率注射入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯約70mL,之后使用智能觸發(fā)技術(shù)啟動(dòng)掃描,掃描范圍由顱底到顱頂。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)畸形血管團(tuán)的顯示情況

通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)41例患者都為單發(fā)病灶，其中幕上35個(gè)，幕下6個(gè)；額葉6個(gè)，顳葉7個(gè)，枕葉4個(gè)，頂葉 6個(gè)，基底節(jié)區(qū)6個(gè)，胼胝體區(qū)3個(gè)，側(cè)腦室內(nèi)3個(gè)，小腦半球6個(gè)。病灶最大徑線(xiàn)2.0～10.5cm，平均6.5cm。經(jīng)DSA及手術(shù)確定41例患者共43個(gè)病灶。有2例患者為2個(gè)病灶，2例直徑約為1.0cm病灶漏診。其余41個(gè)病灶的范圍與位置和DSA及手術(shù)所見(jiàn)相同。

2.2 對(duì)供血?jiǎng)用}和引流靜脈的顯示情況

通過(guò)CT檢測(cè)出單支供血?jiǎng)用}17例，多支供血?jiǎng)用}24例。5例大腦前動(dòng)脈供血，12例大腦中動(dòng)脈供血，16例大腦后動(dòng)脈供血，8例椎動(dòng)脈供血。在重建影像當(dāng)中能夠看到供血?jiǎng)用}均有程度不同的增粗迂曲。發(fā)現(xiàn)有7例單純深靜脈引流，12例單純淺靜脈引流，22例深、淺靜脈同時(shí)引流。通過(guò)DSA和手術(shù)顯示的結(jié)果為單支供血?jiǎng)用}共17例，多支供血?jiǎng)用}共27例。CTA顯示引流靜脈與DSA及手術(shù)所見(jiàn)相同，但顯示供血?jiǎng)用}情況略顯不足。并且發(fā)現(xiàn)CTA在細(xì)小供血?jiǎng)用}顯示清晰度上要低于DSA。

3 討論

對(duì)AVM患者進(jìn)行影像檢測(cè)是為了對(duì)患者病灶的數(shù)量、大小、位置和供血?jiǎng)用}的數(shù)量、來(lái)源，引流靜脈的方向、位置等情況進(jìn)行明確，上述情況對(duì)于臨床診斷與治療方案的選擇至關(guān)重要[1]。筆者通過(guò)對(duì)本院自2009年11月～2011年5月收治住院的41例AVM患者使用64排螺旋CT檢查基本達(dá)到了上述要求。經(jīng)過(guò)64排螺旋CT成像技術(shù)的使用，使得CTA診斷AVM的敏感性明顯提升，可以清楚的顯示直徑＞1.5cm的畸形血管團(tuán)及其供血?jiǎng)用}與引流靜脈的情況,顯影效果水平已經(jīng)接近DSA的效果，已經(jīng)可以成為診斷AVM的首選檢測(cè)辦法。但是該術(shù)無(wú)法對(duì)供血?jiǎng)用}的細(xì)小分支進(jìn)行清楚顯示，這就要求進(jìn)行重建工作的醫(yī)生要有充足的經(jīng)驗(yàn)并要求工作細(xì)致。

[1]孫百勝,龍淼淼,劉祿明,等.64層螺旋CT選擇性三維血管重建技術(shù)在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007(6):541-543.

[2]Hadizadeh DR,Falken hausen M,Gieseke J,et al.Cerebral arteriovenous malformation:Spetzler-Martin classification at sub second-temporalresolution four-dimensional M R angiography compared with that at DSA[J].Radiology,2008,246(1):205-213.

[3]Venema HW,den Heeten GJ.Subtraction helical CT angiography of intra and extracranial vessels：technical considerations and preliminary experience-rediscovery of matched mask bone elimination[J].AJNR Am J Neuroradiol,2003,24（7）:1491-1492.