方朝暉，趙進東

(1.安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，合肥 230038;2.安徽中醫(yī)學院，合肥 230038)

新安醫(yī)學肇自北宋，盛于明清，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，其淵源流長，術(shù)精驗豐，名醫(yī)輩出，醫(yī)著皇皇，?？葡?，建樹博深，享譽華夏，蜚聲杏林。曾主導(dǎo)全國中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的潮流，甚有學者稱新安醫(yī)學是明清時期中醫(yī)藥學的“硅谷”［1，2］?？梢?，新安醫(yī)學在中醫(yī)學發(fā)展史上具有舉足輕重地地位，積極挖掘新安醫(yī)學這一傳統(tǒng)理論并應(yīng)用于指導(dǎo)臨床有著重要的現(xiàn)實意義。

新安醫(yī)家中對消渴病有影響的代表有:汪機、孫一奎、徐春甫、葉天士等?，F(xiàn)將其從病因病機、臨床表現(xiàn)、治療原則、治療調(diào)攝方面論述如下。

1 病因

1.1 外感邪毒

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中所說:“三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚……或因大病，陰氣損而血液哀虛，陽悍而燥熱郁甚”;《醫(yī)學心悟·卷三·三消》中指出:“上消之證，皆燥熱結(jié)聚也?！笨梢?，外感六淫、燥火風熱毒邪內(nèi)侵、化燥傷陰引發(fā)消渴。

1.2 飲食不節(jié)

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中所說:“三消之疾，皆因飲食服餌失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平……或因久嗜咸物，恣食炙煿，飲食過度?！遍L期飲食不節(jié)損傷脾胃，導(dǎo)致運化失職、積食停滯、化熱傷津、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，則可發(fā)展為消渴。

1.3 情志失調(diào)

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中所說:“三消之疾，或耗亂精神，過違其度。”《臨證指南醫(yī)案》中則說:“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！币陨险f明情志失調(diào)、五志過極、氣郁化火是消渴病的重要原因之一。

1.4 房勞過度

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》:“消渴雖有數(shù)者之不同，其為病之肇端……或酒色勞傷之過?！薄锻馀_秘要·消渴消中》則指出:“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。富貴之人，恣情隨意，不守禁忌，耗損腎陰，日久發(fā)為消渴?！?/p>

1.5 藥石所傷

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中所說:“年少服助陽金石丸散，積久心熱結(jié)于下焦，精液腎水不滋于上，水火不相既濟，遂成三消?！狈疾?、石藥燥烈傷陰，常常會助熱傷陰，加重消渴病情。

2 病機

《臨證指南醫(yī)案·三消》指出:“三消一證雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津枯熱淫而巳?！薄秾O文垣醫(yī)案·三吳治驗》亦稱腎消“病由下元不足”，指出消渴的病機主要在于“陰虛燥熱”、陰津虧耗、燥熱偏盛、陰虛為本、燥熱為標。

3 臨床表現(xiàn)

《圣濟總錄》論消渴有三種:“一曰渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似鼓片而甜者.消渴病也。二者吃食多，不甚渴、小便少，有似油而數(shù)者，消中病也。三者雖渴，飲水不能多，腿腳瘦小瘓弱，小便數(shù)，此腎消也。”《醫(yī)學心悟·卷三·三消》中指出:“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏者為下消?！薄夺t(yī)宗金鑒卷二十一·消渴小便利淋病脈證并治第十四》中亦云:“飲水多而小便少者，水消于上，故名上消也;食谷多而大便堅者，食消于戶，故名中消也;飲水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》認為:“上焦受病，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦。中焦受病，渴而飲食多，小便黃。下焦受病，初發(fā)小便淋下如膏油之狀，小便濁而有脂，甚至面色黧黑，形瘦而耳焦。綜上所述，消渴病主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，常常伴有便溏、便干等癥狀。

4 治療原則

《醫(yī)學心悟·卷三·三消》中說:“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中所說:“凡初覺燥渴，便當清心寡欲，薄滋味、減思慮，則治可瘳;若有一毫不謹，縱有名醫(yī)良劑，必不能有生矣?！薄夺t(yī)學心悟·卷三·三消》中指出:“夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也;中消滋腎者，使相火不得攻胃也;下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執(zhí)本經(jīng)而滋其化源則病易痊矣。”消渴病多因五臟柔弱而生，主要累及肺、胃(脾)、腎為主，在整個疾病發(fā)展過程中以損傷津液多見，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱灼陰，治療當以滋陰為主，兼顧清熱。

5 中藥治療

5.1 上消

《丹臺玉案·卷之三·三消門》中云:“生津散治上消之病，渴而飲水?！薄夺t(yī)學心悟·卷三·三消》指出:“治上消者，宜潤其肺，兼清其目，二冬湯主之?！碧岢委熒舷斢米虧欀?。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中云:“上焦渴是心火刑煉肺金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母加升麻，引清氣上升而渴自止”，認為治療當從病因出發(fā)，祛除病因，其病自止。

5.2 中消

5.2.1 胃熱熾盛 《醫(yī)述·卷七·雜證匯參》指出:“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》:“治消中，煩熱消谷，小便數(shù)，茯神丸主之”?！夺t(yī)學心悟·卷三·三消》中指出:“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之”。以上內(nèi)容指出中消多有胃熱導(dǎo)致，當清陽明之熱，兼顧滋陰，標本兼治。

5.2.2 氣陰虧虛 《醫(yī)宗金鑒·卷二·刪補名醫(yī)方論》中推薦用七味白術(shù)散加減治療。消渴病病機一般認為是陰虛燥熱，日久傷津耗氣，所以在糖尿病的治療中有些醫(yī)家提倡從氣陰虧虛論治。

5.3 下消

5.3.1 腎陰虧虛 《醫(yī)學心悟·卷三·三消》中指出:“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之?！毕孪嘭熤谀I，子犯母病，治療兩者兼顧。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》:“補腎地黃丸，降心火，補腎水，治消渴，除骨蒸，壯筋骨，明目?！蹦I陰虧虛，水火不濟，陰虛更甚，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

5.3.2 陰陽兩虛 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門·脈候》中指出;“緊數(shù)相搏，則為消渴，男子消渴.小便反多，以致一斗，腎氣丸主之。”《醫(yī)學心悟·卷三·三消》指出:“飲一溲一，或飲一溲二，病勢危急，仲景用八味丸主之，所以安固腎氣也。”腎為水火之臟，消渴日久，陰損及陽，陰陽兩虛，予以陰陽雙補制劑。

6 調(diào)攝

《赤水玄珠·消渴》中云:“消渴病宜慎者有三:一忌酒，二忌房勞，三忌咸食及面。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈?！毙掳册t(yī)家認為，患者應(yīng)認識到，疾病的由來通過生活方式的干預(yù)，疾病會轉(zhuǎn)好或痊愈，這與現(xiàn)代的臨床研究結(jié)果保持一致。

7 討論

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇。葉天士提出消渴病病機為“陰虧陽亢，津涸熱淫”。糖尿病研究團隊采用前瞻性設(shè)計和癥狀信息客觀化采集方法，開展糖尿病中醫(yī)證候特征研究，分析結(jié)果按氣血津液辨證共分成6種證型，以氣虛陰虧最為常見，但隨著病程的延長會出現(xiàn)瘀血的兼證。以此為基礎(chǔ)本研究團隊提出了“氣虛、陰虛、血瘀”是2型糖尿病的主要病機，是對葉氏所提出消渴病病機的繼承和發(fā)展。

本研究團隊開展的此項研究結(jié)果按臟腑辨證表明，脾臟辨證的比例較大，其次為腎臟，率先提出糖尿病從脾(胰)論治的理論［3］。此理論淵源于祁門人汪機，其提出的固本培元的“本元”主要是后天脾胃之本元，認為脾胃為氣血之源，“生命之運動在于氣”，并稱消渴為“脾癉證”，善用甘溫助脾、甘寒潤燥方，方中多用黃芪、山藥，兩藥配伍，脾之氣陰得補，消渴病除。

程國彭提出了潤肺、清胃、滋腎的治療大法，對后世認識消渴病影響甚遠。本研究團隊在此大法的指導(dǎo)下研制了丹蛭降糖膠囊一直指導(dǎo)著消渴病及其兼證、變證的臨床治療，

作為基地重點研究病種—糖尿病研究項目組將一如既往地秉承新安醫(yī)學，積極從新安醫(yī)學中去挖掘和探索解除糖尿病病痛的良策良方，充分利用和發(fā)揮新安醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，在糖尿病文獻研究領(lǐng)域既有繼承又有創(chuàng)新，豐富基地文獻研究的內(nèi)涵，同時讓新安醫(yī)學面向全國、面向世界!

［1］王鍵主編.新安醫(yī)學名醫(yī)醫(yī)案精華［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［2］陳雪功主編.新安醫(yī)學學術(shù)思想精華［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［3］方朝暉，李韜，鮑陶陶，等.脾與糖尿病的關(guān)系［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(08):677-679.