朱佩茹

（吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，長春 132001）

外科感染屬中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”、“外傷染毒”等范疇。臨床表現(xiàn)傷口不新鮮、紅、腫，嚴(yán)重的可有膿性液體流出而導(dǎo)致延期愈合。我院門診外科處置室自2010年1月～2012年4月對外科感染創(chuàng)面采用局部清創(chuàng)處理，硫酸慶大霉素、雷呋奴爾濕布外敷傷口處，消除傷口炎癥，使膿液排盡生出新鮮肉芽后，改用自制生肌玉紅膏外敷的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組共36例病人，其中男20例，女16例；年齡27～68歲，平均48歲；外傷后感染18例，手術(shù)后切口感染8例，膿腫10例。

治療方法

1．自制生肌玉紅膏：乳香10g，紫草7g，白芷15g，沒藥10g，寒水石15g，大黃15g，牡丹皮15g，地黃30g，當(dāng)歸20g，黃柏70g，黃芪100g。篩選，曬干，碾碎，過120目篩，加香油50g、黃蠟100g，加熱制成膏劑，浸入紗布塊高壓消毒備用。

2．局部清潔處理：先用1．5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚2次，然后用3%雙氧水溶液清洗創(chuàng)面內(nèi)膿液，再用0．9%生理鹽水溶液充分沖洗創(chuàng)面。對于壞死組織未能沖洗干凈的，可在5%利多卡因局部麻醉下用刀片或手術(shù)剪剔除腐肉直至露出新鮮創(chuàng)面為止。

3．常規(guī)換藥：創(chuàng)面處理干凈后，用1%新潔爾滅消毒創(chuàng)面，外敷慶大霉素、雷呋奴爾濕布，傷口較深者應(yīng)放入引流條以充分引流，最后用無菌干凈紗布敷蓋，用膠布固定或繃帶包扎好。前3天每日換藥1次，以后每隔2天換藥1次，直至創(chuàng)面無膿性分泌物流出為止。

4．中藥外敷：待創(chuàng)面干爽、表面生出新鮮肉芽組織后，改用自制生肌玉紅膏貼敷創(chuàng)口表面，以利于組織液吸收，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每隔2～3天換藥1次，直至傷口愈合。

典型病例

1．患者，男，70歲。2010年5月因闌尾炎在某醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后10天拆線時切口裂開，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用雷呋奴爾濕敷1月余未見好轉(zhuǎn)，即來我院門診外科就診。檢查見：創(chuàng)面長約5cm，深3cm，有膿性分泌物，創(chuàng)面不新鮮。入院后在門診外科處置室給予清創(chuàng)處理后，外敷慶大霉素、雷呋奴爾引流條，7天后改用生肌玉紅膏外敷治療，創(chuàng)面逐漸縮小，1個月后痊愈。

2．患者，女，27歲。自訴發(fā)現(xiàn)背部腫物，紅腫突出表面已1月余，曾外敷魚石脂軟膏1周未見好轉(zhuǎn)。于2010年4月來我院門診外科就診。查體背部紅腫、皮膚變薄、有波動感。醫(yī)生診斷：粉瘤感染。即刻在外科處置室局麻下行膿腫切開術(shù)，用刮匙將周圍腐爛組織刮凈并摘凈破碎的粉瘤囊，將雷呋奴爾濕紗布條放入傷口深部給予引流，每日換藥1次，5天后膿汁流盡，改用自制生肌玉紅膏敷在創(chuàng)面上，每隔2～3天換藥1次，14天后病人傷口痊愈。

治療結(jié)果

36例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理均全部治愈，無1例出現(xiàn)斑痕及硬結(jié)。新生長的皮膚表面顏色與健康皮膚比較略有色素沉著，6個月后色素消失。

護(hù)理體會

外科感染在臨床上較常見，常發(fā)生于外傷后處理不當(dāng)、手術(shù)后切口感染及癤、粉瘤感染等。中醫(yī)認(rèn)為，因體質(zhì)虛弱、氣血不足或熱毒蘊(yùn)結(jié)等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀所致。由于外科感染傷口愈合較慢，治療時間較長，病人會產(chǎn)生厭煩和擔(dān)憂心理，有礙于傷口愈合。我們要注意病人情緒方面的護(hù)理，以調(diào)暢氣機(jī)使氣血流暢，促進(jìn)傷口愈合。介紹成功治愈病例，消除病人恐懼心理，以良好心態(tài)積極配合治療。中醫(yī)認(rèn)為，食能祛邪而安臟腑，以貫氣血，根據(jù)不同情況給予飲食指導(dǎo)，如為體質(zhì)虛弱及氣血不足引起的切口感染不愈合，應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，宜食紅棗瘦肉湯、羊肉、雞肉，忌食生冷、肥甘厚膩；如熱毒蘊(yùn)結(jié)引起的膿腫，病人飲食宜清淡，可給予銀花露、菊花甘草湯代茶，多食水果，如西瓜、新鮮蔬菜等，忌食辛辣、煙酒、魚葷等物。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理外科感染創(chuàng)面具有療程短、治愈率高、無毒副作用的特點。自制生肌玉紅膏方中紫草、寒水石、地黃、大黃、黃柏、牡丹皮清熱涼血、解毒止痛；當(dāng)歸、乳香、沒藥活血化瘀；黃芪、白芷有改善創(chuàng)面營養(yǎng)狀況、消腫生肌之功效。諸藥合用，共奏祛腐生肌、排膿收口之功效。在換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每次換藥時動作應(yīng)輕柔，防止新生的肉芽組織破壞，注意觀察創(chuàng)面愈合情況并記錄，囑病人注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保持敷料清潔、干燥、無脫落，如有脫落隨時換藥。如此經(jīng)過精心治療和護(hù)理可獲得滿意效果。