牛玉芬 鄭云霞 官桂清

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

泌尿系結石又稱尿石癥，是泌尿外科常見病、多發(fā)病，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，屬中醫(yī)學“砂淋”、“石淋”、“血淋”范疇。我科采用體外沖擊波碎石配合中藥對300例患者進行綜合治療、精心護理，并觀察療效，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2010年1～12月符合泌尿系結石診斷標準的病人共300例。年齡12～82歲，平均47歲；男172例，女128例；腎盂內(nèi)、腎盞結石60例，輸尿管上段結石120例，輸尿管中下段結石80例，膀胱結石29例，后尿道結石11例；結石最大2．0cm×1．5cm，最小0．7cm×0．5cm，平均1．6cm×1．1cm；伴腎積水130例。

診斷依據(jù)：患者均具有與活動有關的血尿，腰腹部疼痛向下腹和會陰部放射，并可放射至大腿內(nèi)側。根據(jù)尿常規(guī)、B型超聲、泌尿系平片檢查可初步診斷，結合泌尿系造影、輸尿管鏡檢查可確診結石。

治療方法

每次治療用沖擊波沖擊1500～2000次，30～60min。同一部位的結石最多可碎石3次，每次至少間隔6天。

體外沖擊波碎石配合服用益氣固腎、清熱利濕、通淋排石之中藥，可達到神奇效果。方藥組成：金錢草30g，雞內(nèi)金20g，海金沙15g，萹蓄15g，車前子10g，瞿麥15g，白芍20g，甘草6g。

治療結果

經(jīng)腹部平片、B超復查，80%的患者行第一次碎石、服用1周中藥后結石完全排出；10%的患者行第二次碎石、服用中藥后結石排出；5%的患者行第三次碎石、服用中藥后排出結石；5%的患者無效?？傆行?5%。病人出院后隨訪無復發(fā)現(xiàn)象。

護理

1．碎石前護理。①心理護理：由于體外沖擊波碎石是一種特殊的治療方法，病人對該種治療方法不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。護理人員應了解病人的心理狀態(tài)，向病人及家屬解釋體外沖擊波碎石的原理、特點及治療效果，耐心解答病人的疑問，說明碎石前后應該注意的問題及術中配合、碎石中、碎石后可能出現(xiàn)的不適。介紹治療成功的病例，可采用現(xiàn)身說法，增加病人治療信心，給病人足夠的人文關懷，消除病人顧慮，積極配合治療。②碎石前準備：口服緩瀉劑，清除腸道內(nèi)積氣。術前3天禁食產(chǎn)氣食物，術前1天禁食多渣食物，必要時清潔灌腸。輸尿管中下段結石及膀胱結石術前應使膀胱處于充盈狀態(tài)。③碎石前常規(guī)檢查：心電圖、凝血功能、血常規(guī)。將高血壓病、嚴重心臟病、妊娠、腎炎、肝腎功能衰弱、下尿路梗阻、出血性疾病列為禁忌證。

2．碎石中護理。擺好病人體位，并讓病人感覺舒適。腎和輸尿管上段結石采用仰臥位或半臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意改變體位，避免定位不準確影響碎石效果。碎石過程中注意觀察，出現(xiàn)疼痛時，采用暗示方法，詢問病人感受，與患者溝通交流，分散病人注意力，減輕病人疼痛感覺，使患者積極配合。如發(fā)現(xiàn)異常，可暫停治療，癥狀緩解后繼續(xù)進行。

3．碎石后觀察與護理。病人碎石后指導患者采用體位排石，腎結石患者臥向健側；腎下盞結石采用頭低足高位；巨大腎結石病人宜采用患側臥位，以控制碎石排出速度，避免大量碎石快速排出形成“石街”而導致梗阻的發(fā)生。碎石在排出過程中可導致腎絞痛，宜選用解痙、止痛藥物。如患者出現(xiàn)高熱，有并發(fā)感染的可能，給予抗生素藥物治療。結石損傷尿路黏膜，病人會出現(xiàn)血尿，觀察尿液顏色，鼓勵患者每天飲水量達到2000～3000ml，必要時服用利尿劑。部分病人碎石后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可給予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關、外關，并給予解痙、止吐藥物治療。術后次日作心電圖、腹平片觀察結石情況。如無特殊情況，術后2～3日可逐漸增加活動度，應指導病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉和仰臥起坐、倒立動作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強度及方式。碎石后密切觀察碎石排出情況及尿量，如碎石后立即劇烈活動，較小結石易排出，但較大結石可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導致腎功能改變，應及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛。所以要正確指導病人活動，以免增加不必要的痛苦。教會病人收集尿液，用紗布過濾，檢查有無砂石排出，并留標本行結石分析，針對結石成分采取相應的預防措施。

出院指導

病人出院后鼓勵多飲水，根據(jù)結石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結石患者食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、土豆、蘆筍含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石不宜食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟?；颊唧w內(nèi)結石完全排出后，囑病人2周后復查，以后定期來門診復查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結石，早期治療。

小結

體外沖擊波碎石：體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結石，將其碎成泥沙狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。具有安全、可靠、無痛苦、碎石效果顯著和結石碎末易排出體外的優(yōu)點。一般2．5cm以下的結石均可一次完成治療。

排石中藥方中金錢草利尿排石；海金沙利尿通淋；雞內(nèi)金有消石作用；車前子有利尿作用；白芍、甘草能解除平滑肌痙攣，減小結石排出的阻力。諸藥配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛的作用，配合體外沖擊波碎石，可加大排石功效。

體外沖擊波碎石配合中藥治療泌尿系結石費用低、痛苦小、恢復快、效果好，為廣大結石患者所接受。經(jīng)過精心護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了治療效果。