田劍鋒 魏丹峰 王日權(quán)

（1．山西省洪洞縣中醫(yī)院，031600 2．山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

化療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，但在殺傷或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也常引起不同程度的嘔吐等消化道毒性反應(yīng)，令人倍感頭痛，以致影響化療的效果。因此，如何防治化療所致的嘔吐反應(yīng)成了醫(yī)生在患者化療過(guò)程中必須解決的問(wèn)題。西藥治療有一定的療效。新的西藥止吐劑如雷莫司瓊、康泉，由于價(jià)格昂貴，廣大患者難以承受。價(jià)格較低的西藥止吐劑常有較多的不良反應(yīng)，如頭暈、便秘、腹脹等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療過(guò)程中嘔吐的病機(jī)多為藥毒為害，損傷胃氣而發(fā)生。2004年1月～2011年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療化療引起的嘔吐，報(bào)道如下。

一般資料

92例均為經(jīng)B超、X線攝片、CT及病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷而住院的惡性腫瘤患者，根據(jù)國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，全部病例均符合 Evans，WK．1999評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后進(jìn)行編號(hào)隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）與西藥治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組）。均為本院住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男18例，女28例；年齡23～72歲；病程1個(gè)月～3年。對(duì)照組46例，男19例，女27例；年齡22～71歲；病程35天～3年。兩組一般臨床資料具有可比性。

中醫(yī)辨證：化療致嘔吐一般均為虛證。治療組脾胃虛弱者27例，表現(xiàn)為惡心嘔吐，嘔吐不暢，時(shí)止時(shí)吐，面色?白，全身乏力，可伴大便溏瀉，舌淡苔白或胖大，脈虛。虛中夾實(shí)，胃失和降，氣逆于上者19例，表現(xiàn)為惡心嘔吐，噯氣，胸脅悶痛，面色?白，全身乏力，舌淡苔白膩，舌邊紅，脈虛或濡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1982年《美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組化療藥物毒副作用記錄》［2］要求依據(jù)輕重反應(yīng)程度分4級(jí)。0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)：輕度惡心、想吐，不影響正常生活；Ⅱ級(jí)：中度惡心，嘔吐，1～2次/日，影響正常生活，食量下降；Ⅲ級(jí)：重度惡心，需臥床休息，頑固性嘔吐，3次/日以上，不能進(jìn)食，需對(duì)癥治療者。

治療方法

對(duì)照組：甲氧氯普胺＋地塞米松聯(lián)合方案：甲氧氯普胺每次可用1～3mg/kg。同時(shí)加用地塞米松，每次0．5～1mg/kg，溶于葡萄糖液或生理鹽水250～500ml中作靜脈滴注。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬止嘔湯加減治療。方藥組成如下：代赭石20g，太子參9g，白術(shù)12g，茯苓18g，半夏12g，香櫞10g，枳殼30g，炙萊菔子15g，大腹皮15g，石斛10g，厚樸6g。體虛里急后重者加黃芪25g；心煩失眠者加酸棗仁15g；大便秘結(jié)者加大黃5g（后下）。

化療前2天開(kāi)始煎服，每日1劑，水煎至200ml，早晚分2次服，連服7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)和Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

兩組療效比較：治療組46例，顯效34例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95．7%；對(duì)照組46例，顯效20例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率89．1%?？傆行蕛山M比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組療效高于對(duì)照組。

討論

化療致惡心、嘔吐屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇。現(xiàn)代研究表明，化療藥物引起胃腸道（消化系統(tǒng)）副反應(yīng)的主要機(jī)制是：化療藥物除直接刺激損傷胃腸道黏膜，沿消化道神經(jīng)通路傳導(dǎo)，尚可通過(guò)血循環(huán)作用于延腦嘔吐中樞或通過(guò)5－羥色胺、多巴胺等傳導(dǎo)介質(zhì)刺激第四腦室化學(xué)感受區(qū)引起嘔吐等胃腸道反應(yīng)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療過(guò)程中嘔吐病因病機(jī)多因藥毒為害，損傷胃氣致胃虛失和、胃氣上逆而發(fā)生嘔吐。臨床辨證過(guò)程中根據(jù)邪實(shí)正虛的不同，分為虛證、虛實(shí)夾雜證。治應(yīng)降氣健脾和胃。方中代赭石重鎮(zhèn)降逆，降氣和胃；太子參、白術(shù)、茯苓、半夏健脾化濕；香櫞、枳殼、炙萊菔子、大腹皮、厚樸寬腸理氣；石斛益胃生津，滋陰清熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療致嘔吐主要是通過(guò)刺激嘔吐中樞（位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀體）引起嘔吐中樞興奮而出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀。代赭石有中樞鎮(zhèn)吐作用。白術(shù)有促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)、抗菌、代謝活化酶及強(qiáng)壯身體機(jī)能等藥理作用；太子參含有大量的氨基酸，包括組氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴(lài)氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸8種人體必需氨基酸；半夏能激活迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)而具有鎮(zhèn)吐作用；香櫞所含揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和刺激作用，能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和消化液分泌，排除腸內(nèi)積氣。枳殼能使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增加。萊菔子能使胃幽門(mén)部環(huán)形肌緊張性和收縮幅度增高。大腹皮、厚樸能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和消化液分泌，排除腸內(nèi)積氣。石斛堿有一定的止痛退熱作用。黃芪多糖有明顯促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素－2的能力，能增強(qiáng)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫殺傷作用［4］，用于刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤的生長(zhǎng)和其他免疫相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療化療致嘔吐優(yōu)于單純西藥治療。

［1］湯釗猷 ．現(xiàn)代腫瘤學(xué) ．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：425，625．

［2］孫燕．內(nèi)科腫瘤學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：995．

［3］陳銳深 ．現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：155．

［4］儲(chǔ)大同，林娟如，Wan Wendy，等 ．黃芪成分F3增強(qiáng)腫瘤和艾滋病患者LAK細(xì)胞效應(yīng)的研究 ．中華腫瘤雜志，1994，16（3）：167－169．