趙 敏

（山西省原平市軒煤礦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，034100）

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，是由呼吸道反復(fù)感染及過(guò)敏因素等原因引起支氣管壁充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌痙攣等病理改變，常反復(fù)發(fā)作，在冬季尤甚，為多發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰，伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。西醫(yī)學(xué)多采用止咳、祛痰配合抗生素治療。筆者根據(jù)其急性發(fā)作期表現(xiàn)為熾熱壅肺的病機(jī)，以自擬咳喘湯治療該病30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2010年5月～2012年5月在我中心門(mén)診就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者60例，年齡32～81歲。按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，年齡32～79歲，平均57．84歲；病程2～30年，平均16．4年；男性患者18例，女性患者12例。治療組30例，年齡34～82歲，平均58．27歲；病程2～30年，平均16．8年；男性患者16例，女性患者14例。兩組年齡、病程長(zhǎng)短、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾??；或每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（胸部X線、肺功能）可以診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查證實(shí)由肺結(jié)核、塵肺、腫瘤、真菌、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者。②合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。③神志不清不能配合或不能堅(jiān)持服藥者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

治療方法

治療組：采用自擬咳喘湯加減進(jìn)行治療。藥物組成：炙麻黃、白果、苦杏仁、半夏、川貝母各9g，紫蘇子、款冬花、桔梗各10g，桑白皮12g，黃芩、瓜蔞、葶藶子、地龍各15g，甘草6g。每天1劑，水煎分3次服。隨癥加減：咳痰黃稠量多或腥臭，咳之不爽，加魚(yú)腥草、蒲公英；喘促胸悶，大便秘結(jié)，加大黃、麻子仁；喘息氣短，咳痰無(wú)力，加黃芩、黨參；唇面青紫，舌質(zhì)黯紅，加桃仁。

對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、控制感染、止咳化痰、解痙平喘?？股剡x擇一種或多種，止咳化痰應(yīng)用酮替芬、靜脈注射氨溴索，霧化吸入糜蛋白酶，喘息者吸入硫酸特布他林，解痙平喘應(yīng)用喘定及茶堿緩釋片，加強(qiáng)支持治療。

兩組均以1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo)：2個(gè)療程后觀察兩組治愈率、癥狀與胸片炎癥消失時(shí)間。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽2周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

結(jié)果：對(duì)照組治愈18例（60．0%），好轉(zhuǎn)5例（16．7%），未愈7例（23．3%），總有效率76．7%；治療組治愈20例（66．7%），好轉(zhuǎn)8例（26．7%），未愈2例（6．7%），總有效率93．3%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），有顯著性差異。

討論

慢性支氣管炎是呼吸道常見(jiàn)病、多發(fā)病，常因急性期失治或治療不徹底遷延而成。筆者認(rèn)為，慢性支氣管炎發(fā)作期大多是由于患者素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。臨床以咳嗽、咳痰或帶有喘息反復(fù)發(fā)作為特征。治以宣肺納氣，止咳平喘，清熱化痰。自擬咳喘湯方中麻黃宣肺散邪以平喘；白果斂肺定喘；紫蘇子、苦杏仁、半夏、款冬花、川貝母、瓜蔞、葶藶子降氣平喘，止咳化痰；桑白皮、黃芩清瀉肺熱，止咳平喘；桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰；地龍平喘；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩、魚(yú)腥草、蒲公英具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用。瓜蔞中所含皂苷有祛痰作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑菌作用。桔梗有促進(jìn)氣管分泌作用，能將痰液稀釋，有良好的祛痰作用。地龍能擴(kuò)張支氣管而有良好的平喘作用。本方配伍精當(dāng)，止咳平喘、清熱化痰效果顯著，是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期理想的方劑。

［1］葉任高．內(nèi)科學(xué)．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：1．