王金余 朱艷玲 張 芳 王金霞 呂玉萍

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腹脹便秘多因麻醉藥物、抗菌藥物等副作用及手術(shù)刺激引起副交感神經(jīng)抑制，致使胃腸道蠕動(dòng)減慢。許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后切口疼痛、疲勞、麻醉等因素影響，加上早期產(chǎn)婦自覺無奶或奶少等主觀原因，不愿哺乳，導(dǎo)致乳頭刺激減少，泌乳延遲，乳房脹痛。本研究2009年5月～2012年5月對160例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施分組護(hù)理，觀察產(chǎn)婦腹脹便秘及泌乳的情況，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)穴位按摩可明顯縮短排氣、排便的時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并使產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間提前，泌乳量增加，減輕乳房脹痛，保證了母乳喂養(yǎng)，報(bào)道如下。

一般資料

選擇2009年5月～2012年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦160例，年齡23～38歲，孕1～4次。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。

治療方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理、乳房護(hù)理，供給營養(yǎng)豐富的膳食套餐。適當(dāng)比例的雜糧，精細(xì)搭配，主食多樣化，并進(jìn)食新鮮蔬菜及水果。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)術(shù)后、乳房護(hù)理及供給膳食套餐外，從術(shù)后6h開始每天2次進(jìn)行穴位按摩。按摩方法：產(chǎn)婦取仰臥位，按摩者坐在產(chǎn)婦側(cè)邊，采用推、拿、揉、按的方法按摩中脘、天樞、大腸俞、足三里、三陰交、膻中、乳根、中府、乳中，每個(gè)穴位按摩30s～1min，重復(fù)循環(huán)按摩3～5次，每次按摩時(shí)間為40～50min，力度以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛的感覺為準(zhǔn)，并讓新生兒早吸吮、勤吸吮。

治療結(jié)果

評價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組產(chǎn)婦排氣與排便的時(shí)間，并進(jìn)行比較。

觀察產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，即胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間，以醫(yī)務(wù)人員定時(shí)用手輕擠乳暈，見黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后第48h的乳汁分泌量。乳汁分泌量多：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿，24h哺乳8次以上，能滿足新生兒的需求，新生兒情緒平穩(wěn)，睡眠佳；乳汁分泌量中：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿，只能滿足新生兒的部分需求，新生兒需添加配方奶，情緒尚平穩(wěn)，睡眠一般；乳汁分泌量少：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒主要靠添加配方奶，新生兒時(shí)有哭鬧，睡眠尚可。

兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組80例，12～24h排氣47例，24～48h排氣32例，48～72h排氣1例；對照組80例，12～24h排氣2例，24～48h排氣59例，48～72h排氣19例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后最早排氣時(shí)間為12h后，98．8%在48h內(nèi)排氣，平均為23．12h；對照組產(chǎn)婦術(shù)后最早排氣時(shí)間為24h后，最遲為72h，平均為44．18h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

兩組產(chǎn)婦術(shù)后排便時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組80例，12～24h排便9例，24～48h排便46例，48～72h排便25例；對照組80例，12～24h排便0例，24～48h排便4例，48～72h排便32例，＞72h排便44例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后最早排便時(shí)間為24h內(nèi)，最遲為72h內(nèi)，平均40．2h；對照組產(chǎn)婦最早排便時(shí)間為48h內(nèi)，最遲為96h內(nèi)，平均61．4h。兩組排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組比對照組的術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯縮短，提示產(chǎn)后進(jìn)行穴位按摩可明顯改善產(chǎn)婦腹脹、便秘現(xiàn)象，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

術(shù)后泌乳始動(dòng)及乳汁多少情況：實(shí)驗(yàn)組80例，泌乳始動(dòng)時(shí)間12h12例，24h53例，48h15例；泌乳量多61例，量中13例，量少6例。對照組80例，泌乳始動(dòng)時(shí)間12h5例，24h27例，48h48例；泌乳量多18例，量中42例，量少20例。

實(shí)驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組術(shù)后48h泌乳量情況顯示實(shí)驗(yàn)組泌乳量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體由臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等組織器官構(gòu)成，臟腑產(chǎn)生氣血，通過經(jīng)絡(luò)來營養(yǎng)全身。經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，按摩穴位正是通過按壓體表穴位，使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹等經(jīng)氣反應(yīng)，并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，調(diào)整臟腑的病理狀態(tài)，使人體恢復(fù)正常的生理功能。穴位按摩通過按壓局部組織，反射性加快局部血液循環(huán)，使局部血液供應(yīng)良好，從而帶來營養(yǎng)物質(zhì)及帶走代謝產(chǎn)物。

產(chǎn)后穴位按摩把中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、生物全息論等方面的理論與技術(shù)融為一體，創(chuàng)造性地運(yùn)用特定按摩方法，刺激穴位，調(diào)節(jié)人體各臟腑、組織、器官的生理及免疫功能，是預(yù)防治療疾病的醫(yī)療技術(shù)，是一種無放射、無創(chuàng)傷、無副作用的自然保健方法，既有科學(xué)性，又有實(shí)用性，功效顯著，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受。實(shí)施產(chǎn)后穴位按摩，可促使腸道植物神經(jīng)功能迅速活躍，使血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快，促進(jìn)消化腺分泌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和直腸張力，使腸道傳送有力，腸道蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，清除腸內(nèi)積滯，最終達(dá)到腸道通利、氣血通暢、治療和改善腹脹便秘的目的。同時(shí)，按摩能夠疏通乳腺管，增加乳腺血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，從而改善了剖宮產(chǎn)術(shù)后早期由于氣血不暢、經(jīng)脈受阻、乳絡(luò)不通而造成的泌乳延遲及乳量不足、乳房脹痛。因此，穴位按摩是一種值得臨床推廣的產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)。